Telemedizinstudie zur Verbesserung kardiovaskulärer Interventionen

Erwartete Auswirkungen auf die Gesundheitsversorgung von Veteranen: Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) sind die häufigste Todesursache in den USA; Mehr als 80 % der Veteranen haben > 2 Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Eine Intervention, die mehrere CVD-Risikofaktoren bei Hochrisikoveteranen berücksichtigt, hat das größte Potenzial zur Verbesserung von Morbidität und Mortalität.

Projekthintergrund/Begründung: Die vorgeschlagene Studie wird in zwei VA-Kliniken für Grundversorgung durchgeführt (1 gemeindebasierte Ambulanz und 1 Klinik für Grundversorgung, die einem Krankenhaus angeschlossen ist). Wir werden das CVD-Risiko bei Veteranen verbessern, indem wir die veränderbaren Risikofaktoren systolischer Blutdruck (SBP), Rauchen und Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin (LDL-C) angehen. Die Intervention wird auf die Bedürfnisse gefährdeter Hochrisikopatienten zugeschnitten (z. B. Afroamerikaner mit geringer Lese- und Schreibkompetenz) und in Kliniken integriert werden, wodurch das Nutzenpotenzial und die Übertragbarkeit auf andere Einrichtungen erhöht werden.

Die vorgeschlagene Studie könnte das CVD-Risikomanagement bei Veteranen aus mehreren Gründen erheblich verbessern: 1) Diese Intervention ist eine neuartige Erweiterung unserer früheren wirksamen Interventionen, bietet jedoch eine neuartige Erweiterung zur Behandlung mehrerer chronischer Erkrankungen, die zum CVD-Risiko beitragen. 2) Die Intervention konzentriert sich sowohl auf multiples kardiovaskuläres Verhalten als auch auf das Medikamentenmanagement. 3) Die Intervention wurde entwickelt, um die Umsetzung bei einer großen und repräsentativen Stichprobe von Veteranen sicherzustellen; Und; 4) Wenn sich die Intervention als wirksam und finanziell selbsttragend erweist, könnte sie im VA-Gesundheitssystem umfassend umgesetzt werden.

Projektziele: Die vorgeschlagene Studie wird zwei Forschungsfragen untersuchen:

1. Können Patienten, die randomisiert einer von einem klinischen Apotheker durchgeführten telefonischen Verhaltens-/Medikamentenmanagement-Intervention zugeteilt werden, die auf ihre Bedürfnisse zugeschnitten ist, die CVD-Ergebnisse im Vergleich zu einer Kontrollgruppe über einen Zeitraum von 12 Monaten verbessern? Primärhypothese: (H1) Veteranen, die die Verhaltens-/Medikamentenintervention erhalten, werden im Vergleich zur Kontrollgruppe über die 12 Monate der Nachbeobachtungszeit eine größere Verbesserung ihres CVD-Risikoprofils verzeichnen.

   Sekundärhypothesen: (H2) Veteranen, die die Intervention erhalten, haben eine verbesserte Medikamenteneinhaltung, körperliche Aktivität, verbesserte Ernährung und einen niedrigeren Body-Mass-Index im Vergleich zur Kontrollgruppe über einen Zeitraum von 12 Monaten. (H3) Veteranen, die die Intervention erhalten, werden im Vergleich zur Kontrollgruppe über die 12 Monate der Nachbeobachtung größere Verbesserungen des LDL erfahren. (H4) Veteranen mit Diabetes, die die Intervention erhalten, werden im Vergleich zur Kontrollgruppe über eine Nachbeobachtungszeit von 12 Monaten einen stärker verbesserten HbA1c aufweisen.

2. Wenn sich die Intervention als wirksam erweist, ist sie dann kosteneffektiv? Projektmethoden: Um diese Hypothesen anzugehen, schlagen wir ein zweiarmiges randomisiertes klinisches Studiendesign vor, bei dem 500 Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen randomisiert entweder der Bildungskontrollgruppe oder der Interventionsgruppe zugeteilt werden. Patienten, die in die Interventionsgruppe randomisiert werden, erhalten eine vom klinischen Apotheker durchgeführte Intervention, die sich auf Verhaltens- und Medikamentenmanagement konzentriert. Der Eingriff wird über 12 Monate erfolgen. Patienten, die in die Kontrollgruppe randomisiert werden, erhalten Aufklärungsmaterial zur Reduzierung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Angesichts der landesweiten Prävalenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und der düsteren Kontrolle der Risikofaktoren könnten intensive, aber leicht zu verbreitende Interventionen wie die vorgeschlagene die Behandlung dieser Epidemie in VA erheblich verbessern.