성인 재생 불량성 빈혈에 대한 Allo-HCT의 컨디셔닝 요법에 대한 Cy-Atg와 Flu-Atg의 비교 (CyATG-FluATG)

치료 계획

• 환자는 층류 기류실에 입원하게 됩니다.
• 환자는 삼중 루멘 Hickman 중심 정맥 카테터(CVC)를 배치하게 됩니다. CVC 배치 후 흉부 X-레이를 촬영하여 CVC의 위치와 기흉이 없는지 확인해야 합니다.

• 월경 중인 여성에게는 매일 노르에틴드론(Primolut) 10mg 포를 투여합니다.

  1. 준비 요법은 다음과 같습니다.

     컨디셔닝 요법은 Cy+ATG를 받도록 무작위 배정된 환자에서 -5일째에 시작할 것입니다. 6리터/24시간에서 0.45% NaCl을 사용한 수화는 -5일에 시작됩니다. D5W 200ml에서 Cy 50mg/kg i.v. 중심 정맥 카테터를 통해 펌프로 -5일에서 -2일 사이에 1-2시간 이상. Cy 직전 및 Cy 후 3, 6, 9 및 12시간에 Mesna 12 mg/kg iv 푸시. 티모글로불린 3 mg/kg N/S 500-800 mL(0.5 mg/mL 미만) 또는 림포글로불린 15 mg/kg N/S 500-800 mL(2 mg/mL 미만) 매일 오전 8시에 정맥주사 -4에서 -2. ATG(ALG)의 전처치에는 메틸프레드니솔론 2mg/kg iv 주입, Tylenol 600mg po 및 Avil 45.5mg iv push가 포함됩니다. 시클로포스파미드 및 ATG(ALG)의 용량은 실제 체중을 사용하여 계산됩니다.

     컨디셔닝 요법은 Flu-ATG를 받도록 무작위 배정된 환자에서 -7일째에 시작됩니다. 플루다라빈 30mg/m2를 D5W 100ml에 30분에 걸쳐 연속 6일(-7일에서 -2일) 동안 정맥 주사합니다. 티모글로불린 3 mg/kg N/S 500-800 mL(0.5 mg/mL 미만) 또는 림포글로불린 15 mg/kg N/S 500-800 mL(2 mg/mL 미만) 매일 오전 8시에 정맥주사 -4에서 -2. ATG(ALG)의 전처치에는 메틸프레드니솔론 2mg/kg iv 주입, Tylenol 600mg po 및 Avil 45.5mg iv push가 포함됩니다. 시클로포스파미드 및 ATG(ALG)의 용량은 실제 체중을 사용하여 계산됩니다.

  2. GVHD 예방에는 사이클로스포린과 메토트렉세이트가 포함됩니다.

     환자는 NS 100ml i.v.에서 사이클로스포린 1.5mg/kg을 받게 됩니다. -1일 오전 6시에 시작하여 2-4시간 동안 q 12시간(사이클로스포린 용량은 가장 가까운 5mg으로 반올림) 사이클로스포린 용량은 신장 기능의 변화에 ​​따라 적절한 수준을 제공하도록 조정됩니다(부록 II 참조).

     사이클로스포린 투여는 경구 수유가 i.v.의 두 배에서 가능해지면 경구 투여로 변경됩니다. 복용량.

     또한 환자는 메토트렉세이트 15mg/m2를 i.v.로 투여받게 됩니다. 1일에 푸시하고 3일, 6일 및 11일에 10mg/m2. 부록 III에 제공된 지침에 따라 메토트렉세이트의 용량을 줄이거나 생략합니다.

     사이클로스포린의 용량은 GVHD의 임상적 증거가 없는 경우 BMT 60일부터 매월 10%씩 감소합니다.

  3. 기증자로부터 조혈 줄기 세포 수집.

동원형 말초혈액 조혈모세포를 사용하나 형제자매 기증자의 경우 골수채취도 가능하다.

골수 수집

• 조혈 줄기 세포 수집 전에 자가 수혈을 위해 기증자로부터 포장된 적혈구 2 단위를 수집합니다.
• 적절한 마취하에 골수에서 조혈 줄기 세포를 채취합니다.
• 수집 후 페로바 1T 입찰은 기증자에게 1개월 동안 제공됩니다.

동원 말초 혈액 줄기 세포 수집

• 재조합 인간 과립구 콜로니 자극 인자(G-CSF) 10mcg/kg이 4일 동안(-3일부터 0일까지) 매일 줄기 세포 기증자에게 피하 투여됩니다.
• 매일 CBC가 수행됩니다.
• G-CSF 투여 4일차(0일차)를 시작으로 2일(0일차 및 1일차) 동안 CS3000 백혈구 성분채집술로 말초 혈액 단핵 세포를 수집한다. 전체 세포, 단핵 세포, CD34+ 세포, CD3+ 세포, CD4+ 세포 및 CD8+ 세포의 세포 수를 위해 샘플을 채취합니다.
• 샘플링 후 최종 제품은 0일과 1일에 즉시 환자에게 주입됩니다.

• 최소 2x10^6/kg의 CD34+ 세포를 0일에 수집해야 합니다. 그렇지 않은 경우 주치의의 재량에 따라 추가 수집 일정을 잡을 수 있습니다.

  4. 조혈모세포 주입

• ABO 일치 또는 경미한 불일치 이식의 경우 Avil 45.5 mg i.v. 푸시 및 타이레놀 600 mg p.o. 주어질 것이다. 줄기 세포는 1시간에 걸쳐 CVC를 통해 주입됩니다.
• 주요 ABO 불일치 이식의 경우, Avil 45.5 mg i.v. 푸시, 타이레놀 600mg p.o., 10% 만니톨 100g i.v. 4시간 이상은 줄기 세포 주입 30분 전에 시작하고 하이드로코르티손 250mg i.v. 줄기 세포 주입 직전 및 30분 전에 제공됩니다. 줄기 세포는 1시간에 걸쳐 CVC를 통해 주입됩니다.