투자한 가족이 재향군인 경험 연구를 개선하도록 지원 (HI-FIVES)

재향 군인의 건강 관리에 대한 예상되는 영향: 기능 장애 재향 군인의 비공식 간병인(HI-FIVES)을 위한 교육 프로그램을 설계 및 구현하면 재향 군인이 집에 머물 수 있는 능력과 간병에 대한 만족도가 향상되고 VA 비용이 낮아질 것입니다. 간병인 교육은 또한 우울감과 부담감을 완화하여 간병인의 웰빙을 개선할 수 있으며, 이는 그들이 재향군인에게 제공하는 치료를 개선할 수도 있습니다. 조사관의 간병인 교육 프로그램은 재향군인을 위한 치료의 질을 개선하기 위한 최근 두 가지 국가 정책 변화의 특징과 일치합니다. 첫째, 기능 장애가 있는 재향군인의 비공식 간병인에게 교육을 제공하는 것은 2000년 밀레니엄 건강 관리법(Millennium Health Care Act)과 일치합니다. 이 법은 재향군인에 대한 장기 요양 혜택의 전례 없는 확대를 의무화하고 가능하면 최소한의 제한적인 환경에서 치료를 제공하도록 규정했습니다. 가능한-집. 둘째, 2010년 간병인 및 재향군인 옴니버스 건강 서비스법은 모든 시대의 재향군인의 비공식 간병인에게 간병인 교육을 제공하는 것을 포함하여 중상을 입은 영구 자유 작전/이라크 자유 작전(OEF/OIF) 재향군인의 비공식 간병인을 위한 전례 없는 지원을 의무화했습니다. 더 높은 수준의 비공식 진료를 달성하는 것은 이 두 가지 의무를 모두 지원합니다. VA 제공자와 협력함으로써 HI-FIVES는 간병인의 기술을 향상시켜 재향 군인의 건강 관리 품질과 재향 군인이 집에 머물 수 있는 능력을 향상시킬 것입니다.

프로젝트 배경: 간병인 소진, 긴장 및 부담은 간병인 우울증 및 환자 제도화와 관련이 있습니다. 또한 간병인의 기술 부족은 환자의 시설화뿐만 아니라 우울증과 불안으로 이어질 수 있습니다. 조사관은 퇴역 군인이 VHA(재향 군인 건강 관리국) 가정 및 지역 사회 기반 치료(HCBC)에 회부될 때 비공식 간병인을 지원하고 교육하는 혁신적인 프로그램을 평가할 것을 제안합니다. HCBC로의 의뢰는 간병인이 간병과 관련된 요구 사항에 대한 개인적인 부담과 불확실성에 직면할 수 있는 시기입니다. 따라서 간병에 의해 부과되는 요구 사항을 더 잘 충족하도록 간병인을 교육할 수 있는 학습 가능한 순간을 제공합니다.

프로젝트 목표: 12개월 동안 기술 훈련 프로그램에서 간병인이 있는 재향군인이 일반적인 치료를 받는 재향군인보다 집에 있는 일수가 임상적으로 유의미하게 증가했는지 평가하기 위해(예: 응급실, 병원 또는 요양원에 있지 않은 날). 또한 조사관은 기술 훈련 프로그램의 재향군인이 일반 치료를 받는 재향군인보다 6개월 및 12개월 동안 VHA에 대한 의료 관리 비용이 현저히 낮거나 VHA에 대한 만족도가 더 높은지 여부를 평가할 것입니다. 마지막으로 조사관은 기술 훈련 프로그램의 간병인이 일반 치료의 간병인보다 6개월 및 12개월에 우울 증상, 주관적 부담 또는 VA 의료 서비스에 대한 만족도 증가에서 임상적으로 유의미한 감소가 있는지 여부를 평가할 것입니다.

프로젝트 방법: 이 연구는 교육 전후, 그리고 프로그램 완료 후 6개월 및 12개월에 간병인-환자 dyad에서 데이터를 수집하는 무작위 통제 시험입니다. 2012년 초에 시범 운영된 이 환경은 VAMC(Durham VA Medical Center)의 사회 복지 서비스입니다. 환자 포함 기준은 지난 3개월 동안 가정 및 지역사회 기반 서비스에 추천된 환자, 호스피스 자격이 없고, 집에 거주하며, 비공식 간병인이 있고, 조사관이 간병인에게 연락할 의향이 있는 환자입니다. 간병인은 참여하고, 영어를 이해하고, 약물 남용 장애 치료를 받지 않고, 다른 간병인 중재 연구에 참여하지 않고, 3번의 전화 교육에 참여하고 VA에서 5번의 그룹 세션에 참석할 의향이 있는 인지적 및 신체적 능력이 있어야 합니다. 대조군의 간병인은 일반적으로 HCBC 및 VA 의료 제공자가 제공하는 교육 및 지원을 받게 됩니다. HCBC에 성공적으로 의뢰되려면 환자는 최소 2가지 일상 생활 제한 활동이 있어야 하며 높은 인지 장애 비율(파일럿에서 44%)을 포함하여 복합상병을 가질 가능성이 높습니다. 대상 샘플 크기는 각 팔의 간병인 146명입니다. 환자 참여는 4회의 짧은 전화 평가로 제한됩니다(대리 응답자를 위해 설정된 메커니즘 포함). 치료 부문의 간병인은 3번의 전화 교육 세션과 5번의 그룹 세션에 참여하고 두 팔에서 ​​간병인은 4번의 전화 평가를 제공해야 합니다. 기술 통계는 모든 연구 변수를 요약하는 데 사용됩니다. 가장 중요한 것은 처음 3개월, 처음 6개월 및 개입 후 기간의 전체 12개월 동안 집에서 보낸 환자 일수의 분포를 조사하는 것입니다(예: ED, 입원 환자 또는 요양원 ​​환경이 아닌 날). 조사관은 기술 훈련 프로그램에 간병인이 있는 퇴역 군인이 훨씬 더 많은 일상적인 치료를 받는 재향군인보다 집에서 보내는 시간이 더 많습니다.