At hjælpe investerede familier med at forbedre undersøgelsen af ​​veteranoplevelser (HI-FIVES)

Forventede indvirkninger på veteranernes sundhedspleje: Udformning og implementering af et træningsprogram for uformelle plejere af funktionshæmmede veteraner (HI-FIVES) vil forbedre veteranernes evne til at forblive i deres hjem og tilfredshed med plejen samt lavere VA-omkostninger. Plejertræning kan også forbedre omsorgspersonens velvære ved at lindre følelser af depression og byrde, hvilket også kan forbedre den pleje, de yder til veteraner. Efterforskernes træningsprogram for omsorgspersoner er i overensstemmelse med træk ved to nylige nationale politiske ændringer, der sigter mod at forbedre kvaliteten af ​​plejen for veteraner. For det første er uddannelse til uformelle plejere af funktionshæmmede veteraner i overensstemmelse med 2000 Millennium Health Care Act, som gav mandat til en hidtil uset udvidelse af langtidsplejeydelser til veteraner, og fastsatte, at pleje, når det er muligt, skal ydes i det mindst restriktive miljø. muligt-hjemmet. For det andet pålagde The Caregivers and Veterans Omnibus Health Services Act af 2010 hidtil uset støtte til uformelle plejere af alvorligt tilskadekomne Operation Enduring Freedom/Operation Iraqi Freedom (OEF/OIF) Veteraner, herunder at give plejepersonale uddannelse til uformelle plejere af enhver æra veteran. At opnå en uformel pleje af højere kvalitet understøtter begge disse mandater. Ved at samarbejde med VA-udbydere vil HI-FIVES forbedre plejepersonalets færdigheder og derved forbedre veteransundhedsplejens kvalitet og veteranernes evne til at blive hjemme.

Projektbaggrund: Pårørendes udbrændthed, belastning og belastning er forbundet med plejepersonalets depression og patientens institutionalisering. Ydermere kan manglende færdigheder blandt pårørende føre til depression og angst samt patientens institutionalisering. Efterforskerne foreslår at evaluere et innovativt program, der understøtter og træner uformelle plejere, når veteraner henvises til Veterans Health Administration (VHA) hjemme- og samfundsbaseret pleje (HCBC), et kritisk øjeblik i en veterans VHA-sundhedspleje. Henvisning til HCBC er en tid, hvor pårørende kan blive udsat for personlig belastning og usikkerhed om krav, der er involveret i pleje. Som sådan præsenterer det et lærebart øjeblik til at uddanne plejepersonale til bedre at imødekomme de krav, som plejepersonalet stiller.

Projektmål: At evaluere, om veteraner med omsorgspersoner i færdighedstræningsprogrammet over 12 måneder har klinisk signifikante stigninger i antal dage hjemme end veteraner i sædvanlig pleje (f.eks. dage ikke på skadestue, hospital eller plejehjem). Derudover vil efterforskerne vurdere, om veteraner i færdighedstræningsprogrammet har væsentligt lavere VA-omkostninger til lægebehandling eller højere tilfredshed med VHA over 6 og 12 måneder end veteraner i sædvanlig pleje. Til sidst vil efterforskerne evaluere, om plejepersonale i færdighedstræningsprogrammet har klinisk signifikante reduktioner i depressive symptomer, subjektiv byrde eller øget tilfredshed med VA-sundhedspleje efter 6 og 12 måneder end plejepersonale i sædvanlig pleje.

Projektmetoder: Studiet er et randomiseret kontrolleret forsøg med dataindsamling fra plejer-patient-dyader før og efter træning og 6 og 12 måneder efter programafslutning. Indstillingen blev piloteret i begyndelsen af ​​2012 og er Social Work Service på Durham VA Medical Center (VAMC). Patientinklusionskriterier er patienter, der er henvist til hjemme- og lokalsamfundsbaserede tjenester inden for de seneste 3 måneder, ikke berettiget til hospice, bor hjemme, har en uformel omsorgsperson og er villige til at lade efterforskere kontakte omsorgspersonen. Pårørende skal være kognitivt og fysisk i stand til at deltage, forstå engelsk, ikke blive behandlet for en stofmisbrugsforstyrrelse, ikke være i en anden interventionsundersøgelse af omsorgspersoner og villige til at deltage i 3 telefonopkaldstræninger og deltage i fem gruppesessioner på VA. Omsorgspersoner i kontrolgruppen vil modtage den træning og støtte, som normalt leveres af HCBC- og VA-lægeudbydere. For at blive henvist til HCBC med succes, vil patienter have minimum 2 daglige begrænsninger i dagligdagen og sandsynligvis have multimorbiditet, herunder høje forekomster af kognitiv svækkelse (44 % i pilotprojektet). Målprøvestørrelsen vil være 146 plejere i hver arm. Patientinddragelse vil være begrænset til fire korte telefonvurderinger (med mekanismer etableret for proxy-respondenter). Pårørende i behandlingsarmen vil deltage i tre telefontræningssessioner og fem gruppesessioner, og i begge arme vil pårørende blive bedt om at give fire telefonvurderinger. Deskriptiv statistik vil blive brugt til at opsummere alle undersøgelsesvariabler. Af primær betydning vil være at undersøge fordelingen af ​​patientdage tilbragt i hjemmet i løbet af de første 3 måneder, de første 6 måneder og over hele 12 måneder af post-interventionsperioden (f. dage ikke i ED, indlæggelse eller plejehjem). Efterforskere vil bruge den tælledata-regressionsmodel, som bedst passer til efterforskernes data (Poisson, Negative Binomial eller nul-oppustede versioner af Poisson eller Negative Binomial) til at teste den primære hypotese om, at veteraner med omsorgspersoner i færdighedstræningsprogrammet vil have betydeligt mere dage brugt hjemme end veteraner i sædvanlig pleje.