Помощь инвестируемым семьям в улучшении опыта ветеранов Исследование (HI-FIVES)

Ожидаемое воздействие на здравоохранение ветеранов: Разработка и реализация программы обучения лиц, осуществляющих неформальный уход за ветеранами с функциональными нарушениями (HI-FIVES), повысит способность ветеранов оставаться в своих домах и удовлетворит их уходом, а также снизит расходы на VA. Обучение опекунов также может улучшить самочувствие опекунов, облегчая чувство депрессии и бремени, что также может улучшить уход, который они оказывают ветеранам. Программа подготовки следователей для лиц, осуществляющих уход, согласуется с особенностями двух недавних изменений в национальной политике, направленных на повышение качества ухода за ветеранами. Во-первых, предоставление обучения лицам, осуществляющим неформальный уход за ветеранами с функциональными нарушениями, соответствует Закону о здравоохранении тысячелетия 2000 года, который предписывает беспрецедентное расширение льгот по долгосрочному уходу для ветеранов и предусматривает, что, когда это возможно, уход должен предоставляться в наименее ограничительных условиях. возможно-дом. Во-вторых, Закон о комплексных медицинских услугах для лиц, осуществляющих уход и ветераны, от 2010 г. предписывает беспрецедентную поддержку лицам, осуществляющим неформальный уход за тяжело ранеными ветеранами операции «Несокрушимая свобода»/Операции «Иракская свобода» (OEF/OIF), включая обучение лиц, осуществляющих уход, неофициальным лицам, осуществляющим уход за ветеранами любой эпохи. Достижение более высокого качества неформального ухода поддерживает обе эти задачи. Сотрудничая с поставщиками услуг ветеранов, HI-FIVES повысит квалификацию лиц, осуществляющих уход, тем самым улучшив качество медицинского обслуживания ветеранов и возможность для ветеранов оставаться дома.

Предыстория проекта: Выгорание, напряжение и бремя лиц, осуществляющих уход, связаны с депрессией лиц, осуществляющих уход, и помещением пациентов в лечебные учреждения. Кроме того, отсутствие навыков у лиц, осуществляющих уход, может привести к депрессии и тревоге, а также к госпитализации пациентов. Исследователи предлагают оценить инновационную программу, которая поддерживает и обучает лиц, осуществляющих неформальный уход, когда ветераны направляются в Управление здравоохранения ветеранов (VHA) на дому и по месту жительства (HCBC), что является критическим моментом в траектории обращения ветеранов за медицинской помощью VHA. Направление в HCBC — это время, когда лица, осуществляющие уход, могут столкнуться с личным напряжением и неуверенностью в отношении требований, связанных с уходом. Таким образом, он представляет собой обучающий момент для обучения лиц, осуществляющих уход, более эффективному выполнению требований, предъявляемых уходом.

Цели проекта: оценить, имеют ли в течение 12 месяцев клинически значимое увеличение количества дней, проводимых дома, у ветеранов, чьи опекуны участвуют в программе обучения навыкам, по сравнению с ветеранами, получающими обычный уход (например, дни вне отделения неотложной помощи, больницы или дома престарелых). Кроме того, исследователи оценят, имеют ли ветераны, участвующие в программе обучения навыкам, значительно более низкие затраты на медицинское обслуживание VA или более высокую удовлетворенность VHA в течение 6 и 12 месяцев, чем ветераны, получающие обычное лечение. Наконец, исследователи оценят, имеют ли лица, осуществляющие уход в рамках программы обучения навыкам, клинически значимое снижение депрессивных симптомов, субъективного бремени или повышенную удовлетворенность медицинским обслуживанием VA через 6 и 12 месяцев по сравнению с лицами, осуществляющими уход при обычном уходе.

Методы проекта: исследование представляет собой рандомизированное контролируемое испытание со сбором данных от пар «опекун-пациент» до и после обучения, а также через 6 и 12 месяцев после завершения программы. В начале 2012 года в экспериментальной версии была запущена Служба социальной работы Медицинского центра Дарема, штат Вирджиния (VAMC). Критерии включения пациента: пациент, направленный в службы на дому или по месту жительства за последние 3 месяца, не имеющий права на получение хосписа, проживающий дома, имеющий неофициального опекуна и готовый позволить исследователям связаться с опекуном. Лица, осуществляющие уход, должны быть когнитивно и физически способны участвовать, понимать английский язык, не проходить лечение от расстройства, связанного со злоупотреблением психоактивными веществами, не участвовать в другом интервенционном исследовании лиц, осуществляющих уход, и быть готовыми принять участие в трех тренингах по телефонным звонкам и посетить пять групповых занятий в VA. Лица, осуществляющие уход в контрольной группе, пройдут обучение и поддержку, обычно предоставляемые медицинскими работниками HCBC и VA. Чтобы быть успешно направленным на HCBC, пациенты должны иметь как минимум 2 ограничения активности в повседневной жизни и, вероятно, иметь мультиморбидность, включая высокие показатели когнитивных нарушений (44% в пилотном исследовании). Целевой размер выборки составит 146 лиц, осуществляющих уход, в каждой группе. Участие пациентов будет ограничено четырьмя короткими телефонными оценками (с установленными механизмами для доверенных лиц). Лица, осуществляющие уход в группе лечения, примут участие в трех сеансах обучения по телефону и пяти групповых занятиях, а в обеих группах лицам, осуществляющим уход, будет предложено провести четыре оценки по телефону. Для обобщения всех переменных исследования будет использоваться описательная статистика. Первостепенное значение будет иметь изучение распределения дней, проведенных пациентом дома в течение первых 3 месяцев, первых 6 месяцев и в течение всех 12 месяцев периода после вмешательства (т.е. дней вне отделения неотложной помощи, стационара или дома престарелых). Исследователи будут использовать регрессионную модель подсчета данных, которая лучше всего соответствует данным исследователей (пуассоновская, отрицательная биномиальная или версии Пуассона или отрицательной биномиальной модели с нулевым завышением), чтобы проверить основную гипотезу о том, что ветераны с опекунами в программе обучения навыкам будут иметь значительно больше дней, проведенных дома, чем ветераны в обычном уходе.