Ajudando famílias investidas a melhorar o estudo das experiências dos veteranos (HI-FIVES)

Impactos Antecipados nos Cuidados de Saúde dos Veteranos: Projetar e implementar um programa de treinamento para cuidadores informais de Veteranos com deficiência funcional (HI-FIVES) aumentará a capacidade dos Veteranos de permanecer em suas casas e a satisfação com os cuidados, bem como reduzir os custos de VA. O treinamento do cuidador também pode melhorar o bem-estar do cuidador, aliviando sentimentos de depressão e sobrecarga, o que também pode melhorar o cuidado que prestam aos veteranos. O programa de treinamento de cuidadores dos investigadores é consistente com as características de duas mudanças recentes na política nacional destinadas a melhorar a qualidade do atendimento aos veteranos. Primeiro, fornecer treinamento para cuidadores informais de veteranos com deficiência funcional é consistente com a Lei de Assistência à Saúde do Milênio de 2000, que determinou uma expansão sem precedentes nos benefícios de cuidados de longo prazo para veteranos e estipulou que, sempre que possível, os cuidados sejam prestados no ambiente menos restritivo possível-a casa. Em segundo lugar, o Caregivers and Veterans Omnibus Health Services Act de 2010 determinou apoio sem precedentes para cuidadores informais de veteranos da Operação Enduring Freedom/Operation Iraqi Freedom (OEF/OIF) gravemente feridos, incluindo o fornecimento de treinamento de cuidador para cuidadores informais de veteranos de qualquer era. A obtenção de cuidados informais de maior qualidade apóia esses dois mandatos. Ao fazer parceria com provedores de VA, o HI-FIVES melhorará a habilidade dos cuidadores, melhorando assim a qualidade dos cuidados de saúde dos veteranos e a capacidade dos veteranos de permanecerem em casa.

Contexto do Projeto: O esgotamento, a tensão e a sobrecarga do cuidador estão associados à depressão do cuidador e à institucionalização do paciente. Além disso, a falta de habilidades entre os cuidadores pode levar à depressão e ansiedade, bem como à institucionalização do paciente. Os investigadores se propõem a avaliar um programa inovador que apóia e treina cuidadores informais quando os veteranos são encaminhados para cuidados domiciliares e comunitários (HCBC) da Veterans Health Administration (VHA), um momento crítico na trajetória de uso de cuidados de saúde VHA de um veterano. O encaminhamento para HCBC é um momento em que os cuidadores podem enfrentar tensão pessoal e incerteza sobre as demandas envolvidas no cuidado. Assim, apresenta-se como um momento de aprendizado para capacitar os cuidadores a melhor atender às demandas impostas pelo cuidado.

Objetivos do Projeto: Avaliar se, ao longo de 12 meses, os veteranos com cuidadores no programa de treinamento de habilidades têm aumentos clinicamente significativos nos dias em casa do que os veteranos em cuidados habituais (por exemplo, dias fora do departamento de emergência, hospital ou casa de repouso). Além disso, os investigadores avaliarão se os veteranos no programa de treinamento de habilidades têm custos significativamente menores de cuidados médicos com AV ou maior satisfação com o VHA em 6 e 12 meses do que os veteranos em cuidados habituais. Por fim, os investigadores avaliarão se os cuidadores no programa de treinamento de habilidades apresentam reduções clinicamente significativas nos sintomas depressivos, carga subjetiva ou maior satisfação com os cuidados de saúde AV aos 6 e 12 meses do que os cuidadores nos cuidados habituais.

Métodos do Projeto: O estudo é um estudo randomizado controlado com coleta de dados de díades cuidador-paciente antes e após o treinamento, e 6 e 12 meses após a conclusão do programa. Testado no início de 2012, o cenário é o Serviço de Serviço Social no Durham VA Medical Center (VAMC). Os critérios de inclusão do paciente são pacientes encaminhados para serviços domiciliares e comunitários nos últimos 3 meses, não elegíveis para cuidados paliativos, residindo em casa, tendo um cuidador informal e disposto a permitir que os investigadores entrem em contato com o cuidador. Os cuidadores devem ser cognitiva e fisicamente capazes de participar, entender inglês, não estar em tratamento para um transtorno de abuso de substâncias, não estar em outro estudo de intervenção do cuidador e estar disposto a participar de três treinamentos por telefone e participar de cinco sessões em grupo no VA. Os cuidadores do grupo de controle receberão o treinamento e o suporte geralmente fornecidos pelos provedores médicos de HCBC e VA. Para serem encaminhados com sucesso para o HCBC, os pacientes terão no mínimo 2 limitações de atividade da vida diária e provavelmente terão multimorbidade, incluindo altas taxas de comprometimento cognitivo (44% no piloto). O tamanho da amostra alvo será de 146 cuidadores em cada braço. O envolvimento do paciente será limitado a quatro avaliações curtas por telefone (com mecanismos estabelecidos para respondentes substitutos). Os cuidadores no braço de tratamento participarão de três sessões de treinamento por telefone e cinco sessões em grupo, e em ambos os braços os cuidadores serão solicitados a fornecer quatro avaliações por telefone. Estatísticas descritivas serão usadas para resumir todas as variáveis ​​do estudo. De importância primordial será examinar a distribuição dos dias do paciente passados ​​em casa durante os primeiros 3 meses, os primeiros 6 meses e ao longo de todos os 12 meses do período pós-intervenção (por exemplo, dias fora do pronto-socorro, internação ou lar de idosos). Os investigadores usarão o modelo de regressão de contagem de dados que melhor se ajusta aos dados dos investigadores (Poisson, Negative Binomial ou versões infladas de zero de Poisson ou Negative Binomial) para testar a hipótese principal de que os veteranos com cuidadores no programa de treinamento de habilidades terão significativamente mais dias passados ​​em casa do que os veteranos sob cuidados habituais.