Auta sijoittaneita perheitä parantamaan veteraanien opintoja (HI-FIVES)

Odotetut vaikutukset veteraanien terveydenhuoltoon: Toimintavammaisten veteraanien omaishoitajille (HI-FIVES) tarkoitetun koulutusohjelman suunnittelu ja toteuttaminen parantaa veteraanien kykyä pysyä kodissaan ja tyytyväisyyttä hoitoon sekä alentaa VA-kustannuksia. Omaishoitajakoulutus voi myös parantaa omaishoitajan hyvinvointia lievittämällä masennuksen ja taakan tunnetta, mikä voi myös parantaa veteraanien hoitoa. Tutkijoiden omaishoitajien koulutusohjelma on yhdenmukainen kahden viimeaikaisen kansallisen politiikan muutoksen kanssa, joiden tarkoituksena on parantaa veteraanien hoidon laatua. Ensinnäkin toimintavammaisten veteraanien epävirallisten omaishoitajien koulutuksen tarjoaminen on yhdenmukainen vuoden 2000 Millennium Health Care Act -lain kanssa, joka velvoitti ennennäkemättömän laajentamisen veteraanien pitkäaikaishoidon etuuksiin ja määräsi, että hoitoa tarjotaan aina kun mahdollista vähiten rajoittavassa ympäristössä. mahdollista - koti. Toiseksi vuoden 2010 Caregivers and Veterans Omnibus Health Services Act -laki valtuutti ennennäkemättömän tuen vakavasti loukkaantuneiden Operation Enduring Freedom/Operation Iraqi Freedom (OEF/OIF) -veteraanien epävirallisille hoitajille, mukaan lukien hoitajakoulutuksen tarjoaminen minkä tahansa aikakauden veteraanien epävirallisille omaishoitajille. Laadukkaamman omaishoidon saavuttaminen tukee näitä molempia toimeksiantoja. Yhteistyöllä VA-palveluntarjoajien kanssa HI-FIVES parantaa omaishoitajien taitoja ja parantaa siten veteraanien terveydenhuollon laatua ja veteraanien kykyä pysyä kotona.

Hankkeen tausta: Omaishoitajan työuupumus, rasitus ja taakka liittyvät hoitajan masennukseen ja potilaan laitoshoitoon. Lisäksi omaishoitajien taitojen puute voi johtaa masennukseen ja ahdistukseen sekä potilaiden laitoshoitoon. Tutkijat ehdottavat, että arvioidaan innovatiivista ohjelmaa, joka tukee ja kouluttaa epävirallisia omaishoitajia, kun veteraanit ohjataan Veterans Health Administrationin (VHA) koti- ja yhteisöpohjaiseen hoitoon (HCBC), mikä on kriittinen hetki veteraanien VHA-terveydenhuollon käyttöradalla. HCBC:lle lähete on aika, jolloin hoitajat voivat kohdata henkilökohtaista rasitusta ja epävarmuutta hoitoon liittyvistä vaatimuksista. Sellaisenaan se on opettavainen hetki kouluttaa omaishoitajia vastaamaan paremmin hoidon asettamiin vaatimuksiin.

Hankkeen tavoitteet: Arvioida, onko yli 12 kuukauden ikäisillä veteraanilla, joilla on omaishoitajia taitoharjoitteluohjelmassa, kliinisesti merkitsevästi enemmän kotona vietetyt päivät kuin tavallisessa hoidossa olevilla veteraanilla (esim. päivät, jotka eivät ole ensiapuosastolla, sairaalassa tai hoitokodissa). Lisäksi tutkijat arvioivat, onko taitokoulutusohjelman veteraanilla merkittävästi alhaisemmat VA-kustannukset sairaanhoidosta tai korkeampi tyytyväisyys VHA:han 6 ja 12 kuukauden aikana kuin tavallisessa hoidossa olevilla veteraanilla. Lopuksi tutkijat arvioivat, onko taitoharjoitteluohjelman hoitajilla kliinisesti merkitsevästi vähentynyt masennusoireita, subjektiivinen rasitus tai lisääntynyt tyytyväisyys VA-terveydenhuoltoon 6 ja 12 kuukauden kohdalla kuin tavallisessa hoidossa olevilla omaishoitajilla.

Projektimenetelmät: Tutkimus on satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa tietoja kerätään hoitaja-potilasdiadeilta ennen ja jälkeen harjoittelun sekä 6 ja 12 kuukauden kuluttua ohjelman päättymisestä. Alkuvuodesta 2012 pilotoitu toimintapaikka on sosiaalityöpalvelu Durham VA Medical Centerissä (VAMC). Potilaskriteerit ovat potilas, joka on lähetetty koti- ja yhteisöpalveluihin viimeisen 3 kuukauden aikana, ei ole oikeutettu saattohoitoon, asuu kotona, hänellä on epävirallinen hoitaja ja hän on valmis antamaan tutkijoille yhteyden hoitajaan. Omaishoitajien tulee olla kognitiivisesti ja fyysisesti valmiita osallistumaan, ymmärtää englantia, heillä ei saa olla päihdehäiriötä, he eivät saa olla toisessa omaishoitajien interventiotutkimuksessa ja halukkaita osallistumaan kolmeen puhelukoulutukseen ja osallistumaan viiteen ryhmäistuntoon VA:ssa. Kontrolliryhmän omaishoitajat saavat HCBC- ja VA-lääketieteen tarjoajien tavallisesti tarjoamaa koulutusta ja tukea. Jotta potilaat ohjattaisiin onnistuneesti HCBC:hen, heillä on vähintään 2 päivittäistä elämää rajoittavaa toimintaa ja heillä on todennäköisesti multimorbiditeetti, mukaan lukien korkea kognitiivisten heikkenemisaste (44 % pilotissa). Tavoiteotoksen koko on 146 hoitajaa kummassakin käsivarressa. Potilaiden osallistuminen rajoitetaan neljään lyhyeen puhelinarviointiin (valtuutettuja vastaajia varten on luotu mekanismit). Hoitoryhmän omaishoitajat osallistuvat kolmeen puhelinkoulutukseen ja viiteen ryhmäistuntoon, ja molemmissa käsissä omaishoitajia pyydetään antamaan neljä puhelinarviointia. Kuvailevia tilastoja käytetään kaikkien tutkimusmuuttujien yhteenvetoon. Ensisijaisen tärkeänä on tutkia kotona vietettyjen potilaspäivien jakautumista ensimmäisten 3 kuukauden aikana, ensimmäisten 6 kuukauden aikana ja koko interventiojakson 12 kuukauden ajalta (esim. päivinä, jotka eivät ole sairaalahoidossa, sairaalahoidossa tai hoitokodissa). Tutkijat käyttävät laskenta-datan regressiomallia, joka sopii parhaiten tutkijoiden tietoihin (Poisson, negatiivinen binomiaali tai nollapaisutetut versiot Poissonista tai negatiivisesta binomiaalista) testatakseen ensisijaista hypoteesia, että veteraanilla, joilla on omaishoitajia taitokoulutusohjelmassa, on huomattavasti enemmän kotona vietetyt päivät kuin tavallisessa hoidossa oleskelevat veteraanit.