Aider les familles investies à améliorer l'expérience des vétérans Étude (HI-FIVES)

Impacts anticipés sur les soins de santé des vétérans : la conception et la mise en œuvre d'un programme de formation pour les aidants naturels des vétérans atteints de déficience fonctionnelle (HI-FIVES) améliorera la capacité des vétérans à rester chez eux et leur satisfaction à l'égard des soins, tout en réduisant les coûts de l'AV. La formation des soignants peut également améliorer le bien-être des soignants en atténuant les sentiments de dépression et de fardeau, ce qui peut également améliorer les soins qu'ils prodiguent aux anciens combattants. Le programme de formation des soignants des enquêteurs est conforme aux caractéristiques de deux récents changements de politique nationale visant à améliorer la qualité des soins pour les anciens combattants. Premièrement, offrir une formation aux aidants naturels des anciens combattants ayant une déficience fonctionnelle est conforme à la Loi sur les soins de santé du millénaire de 2000, qui a mandaté une expansion sans précédent des prestations de soins de longue durée pour les anciens combattants et stipulé que, dans la mesure du possible, les soins doivent être fournis dans l'environnement le moins restrictif. possible-la maison. Deuxièmement, la loi de 2010 sur les services de santé omnibus pour les soignants et les anciens combattants a rendu obligatoire un soutien sans précédent pour les aidants naturels des anciens combattants gravement blessés de l'opération Enduring Freedom/Operation Iraqi Freedom (OEF/OIF), y compris la formation des aidants naturels des anciens combattants de toutes les époques. L'obtention de soins informels de meilleure qualité appuie ces deux mandats. En s'associant à des prestataires d'AV, HI-FIVES améliorera les compétences des soignants, améliorant ainsi la qualité des soins de santé des anciens combattants et la capacité des anciens combattants à rester chez eux.

Contexte du projet : L'épuisement, la tension et le fardeau des soignants sont associés à la dépression des soignants et à l'institutionnalisation des patients. De plus, le manque de compétences chez les soignants peut conduire à la dépression et à l'anxiété ainsi qu'à l'institutionnalisation du patient. Les enquêteurs proposent d'évaluer un programme innovant qui soutient et forme les aidants naturels lorsque les anciens combattants sont référés aux soins à domicile et communautaires (HCBC) de la VHA (Veterans Health Administration), un moment critique dans la trajectoire d'utilisation des soins de santé de la VHA. L'aiguillage vers HCBC est un moment où les soignants peuvent faire face à des tensions personnelles et à l'incertitude quant aux exigences liées à la prestation de soins. En tant que tel, il présente un moment propice à l'apprentissage pour former les soignants à mieux répondre aux exigences imposées par la prestation de soins.

Objectifs du projet : Évaluer si, sur 12 mois, les vétérans avec des soignants dans le programme de formation professionnelle ont des augmentations cliniquement significatives du nombre de jours à la maison que les vétérans recevant des soins habituels (p. jours non passés au service des urgences, à l'hôpital ou dans une maison de retraite). En outre, les enquêteurs évalueront si les vétérans du programme de formation professionnelle ont des coûts de soins médicaux VA significativement inférieurs ou une plus grande satisfaction vis-à-vis de VHA sur 6 et 12 mois que les vétérans recevant des soins habituels. Enfin, les enquêteurs évalueront si les soignants du programme de formation professionnelle présentent des réductions cliniquement significatives des symptômes dépressifs, du fardeau subjectif ou une satisfaction accrue à l'égard des soins de santé VA à 6 et 12 mois par rapport aux soignants en soins habituels.

Méthodes du projet : L'étude est un essai contrôlé randomisé avec collecte de données auprès de dyades soignant-patient avant et après la formation, et à 6 et 12 mois après la fin du programme. Piloté au début de 2012, le cadre est le service de travail social au Durham VA Medical Center (VAMC). Les critères d'inclusion des patients sont les patients référés aux services à domicile et communautaires au cours des 3 derniers mois, non éligibles aux soins palliatifs, résidant à domicile, ayant un soignant informel et disposés à laisser les enquêteurs contacter le soignant. Les soignants doivent être cognitivement et physiquement capables de participer, comprendre l'anglais, ne pas être traités pour un trouble de toxicomanie, ne pas participer à une autre étude interventionnelle des soignants et être disposés à participer à 3 formations par appel téléphonique et à assister à cinq séances de groupe à l'AV. Les soignants du groupe témoin recevront la formation et le soutien habituellement fournis par les prestataires médicaux de HCBC et VA. Pour être référés avec succès à HCBC, les patients auront au moins 2 limitations d'activité de la vie quotidienne et sont susceptibles d'avoir une multimorbidité, y compris des taux élevés de troubles cognitifs (44 % dans le projet pilote). La taille de l'échantillon cible sera de 146 soignants dans chaque bras. La participation des patients sera limitée à quatre courtes évaluations téléphoniques (avec des mécanismes établis pour les répondants par procuration). Les soignants du volet traitement participeront à trois séances de formation par téléphone et à cinq séances de groupe, et dans les deux volets, les soignants seront invités à fournir quatre évaluations par téléphone. Des statistiques descriptives seront utilisées pour résumer toutes les variables de l'étude. Il sera primordial d'examiner la répartition des jours-patients passés à domicile au cours des 3 premiers mois, des 6 premiers mois et sur l'ensemble des 12 mois de la période post-intervention (par ex. jours non à l'urgence, en hospitalisation ou en maison de retraite). Les enquêteurs utiliseront le modèle de régression des données de comptage qui correspond le mieux aux données des enquêteurs (Poisson, binôme négatif ou versions à gonflage zéro de Poisson ou binôme négatif) pour tester l'hypothèse principale selon laquelle les vétérans avec des soignants dans le programme de formation professionnelle auront beaucoup plus jours passés à la maison que les anciens combattants recevant les soins habituels.