Studie „Hilfe für investierte Familien bei der Verbesserung der Erfahrungen von Veteranen“. (HI-FIVES)

Erwartete Auswirkungen auf die Gesundheitsversorgung von Veteranen: Die Entwicklung und Umsetzung eines Schulungsprogramms für informelle Betreuer funktionsbeeinträchtigter Veteranen (HI-FIVES) wird die Fähigkeit der Veteranen, in ihren Häusern zu bleiben, und die Zufriedenheit mit der Pflege verbessern und außerdem die VA-Kosten senken. Die Ausbildung von Pflegekräften kann auch das Wohlbefinden der Pflegekräfte verbessern, indem Depressions- und Belastungsgefühle gelindert werden, was auch die Pflege von Veteranen verbessern kann. Das Schulungsprogramm für Pflegekräfte der Ermittler steht im Einklang mit den Merkmalen zweier jüngster nationaler Richtlinienänderungen, die darauf abzielen, die Qualität der Pflege von Veteranen zu verbessern. Erstens steht die Bereitstellung von Schulungen für informelle Betreuer funktionsbeeinträchtigter Veteranen im Einklang mit dem Millennium Health Care Act aus dem Jahr 2000, der eine beispiellose Ausweitung der Langzeitpflegeleistungen für Veteranen vorschrieb und festlegte, dass die Pflege, wann immer möglich, in einem möglichst wenig restriktiven Umfeld erbracht werden sollte möglich – das Zuhause. Zweitens schreibt das Caregivers and Veterans Omnibus Health Services Act von 2010 eine beispiellose Unterstützung für informelle Betreuer schwerverletzter Veteranen der Operation Enduring Freedom/Operation Iraqi Freedom (OEF/OIF) vor, einschließlich der Bereitstellung von Schulungen für informelle Betreuer von Veteranen aller Epochen. Das Erreichen einer qualitativ hochwertigeren informellen Pflege unterstützt beide Aufgaben. Durch die Zusammenarbeit mit VA-Anbietern wird HI-FIVES die Fähigkeiten der Pflegekräfte verbessern und dadurch die Qualität der Veteranengesundheitsversorgung sowie die Möglichkeit für Veteranen, zu Hause zu bleiben, verbessern.

Projekthintergrund: Burnout, Belastung und Belastung bei Pflegekräften sind mit Depressionen bei Pflegekräften und der Unterbringung von Patienten in Heimen verbunden. Darüber hinaus kann mangelnde Kompetenz des Pflegepersonals zu Depressionen und Angstzuständen sowie zur Unterbringung des Patienten in einem Heim führen. Die Ermittler schlagen vor, ein innovatives Programm zu evaluieren, das informelle Betreuer unterstützt und schult, wenn Veteranen an die häusliche und gemeindenahe Pflege (HCBC) der Veterans Health Administration (VHA) überwiesen werden, ein kritischer Moment in der VHA-Gesundheitsnutzungskurve eines Veteranen. Die Überweisung an HCBC ist eine Zeit, in der Pflegekräfte möglicherweise mit persönlicher Belastung und Unsicherheit über die mit der Pflege verbundenen Anforderungen konfrontiert sind. Als solches stellt es einen lehrreichen Moment dar, Pflegekräfte zu schulen, damit sie den Anforderungen, die die Pflege mit sich bringt, besser gerecht werden können.

Projektziele: Bewertung, ob über einen Zeitraum von 12 Monaten bei Veteranen mit Pflegekräften im Kompetenztrainingsprogramm eine klinisch signifikante Zunahme der Tage zu Hause auftritt als bei Veteranen in üblicher Pflege (z. B. Tage, die nicht in der Notaufnahme, im Krankenhaus oder im Pflegeheim sind). Darüber hinaus werden die Ermittler bewerten, ob Veteranen im Skill-Training-Programm deutlich niedrigere VA-Kosten für die medizinische Versorgung oder eine höhere Zufriedenheit mit VHA über 6 und 12 Monate haben als Veteranen in der üblichen Pflege. Schließlich werden die Forscher bewerten, ob Pflegekräfte im Kompetenztrainingsprogramm eine klinisch signifikante Verringerung der depressiven Symptome, der subjektiven Belastung oder eine erhöhte Zufriedenheit mit der VA-Gesundheitsversorgung nach 6 und 12 Monaten aufweisen als Pflegekräfte in der üblichen Pflege.

Projektmethoden: Bei der Studie handelt es sich um eine randomisierte, kontrollierte Studie mit Datenerhebung bei Betreuer-Patient-Dyaden vor und nach dem Training sowie 6 und 12 Monate nach Abschluss des Programms. Das Anfang 2012 eingeführte Pilotprojekt ist der Sozialarbeitsdienst des Durham VA Medical Center (VAMC). Kriterien für die Einbeziehung von Patienten sind Patienten, die in den letzten drei Monaten an häusliche und gemeindenahe Dienste überwiesen wurden, keinen Anspruch auf Hospizarbeit haben, zu Hause wohnen, eine informelle Pflegekraft haben und bereit sind, den Ermittlern die Kontaktaufnahme mit der Pflegekraft zu ermöglichen. Pflegekräfte müssen kognitiv und körperlich in der Lage sein, an der Studie teilzunehmen, Englisch verstehen, nicht wegen einer Substanzmissbrauchsstörung behandelt werden, nicht an einer anderen Interventionsstudie für Pflegekräfte teilnehmen und bereit sein, an drei Telefonschulungen teilzunehmen und an fünf Gruppensitzungen im VA teilzunehmen. Pflegekräfte in der Kontrollgruppe erhalten die Schulung und Unterstützung, die normalerweise von medizinischen Anbietern von HCBC und VA bereitgestellt werden. Um erfolgreich an HCBC überwiesen zu werden, müssen die Patienten mindestens zwei Einschränkungen im täglichen Leben aufweisen und wahrscheinlich an Multimorbidität leiden, einschließlich hoher Raten kognitiver Beeinträchtigungen (44 % im Pilotprojekt). Die angestrebte Stichprobengröße beträgt 146 Pflegekräfte in jedem Arm. Die Patientenbeteiligung wird auf vier kurze telefonische Beurteilungen beschränkt (mit eingerichteten Mechanismen für stellvertretende Befragte). Pflegekräfte im Behandlungszweig nehmen an drei Telefonschulungen und fünf Gruppensitzungen teil, und in beiden Armen werden Pflegekräfte gebeten, vier telefonische Beurteilungen vorzunehmen. Deskriptive Statistiken werden verwendet, um alle Studienvariablen zusammenzufassen. Von vorrangiger Bedeutung wird es sein, die Verteilung der zu Hause verbrachten Patiententage in den ersten 3 Monaten, den ersten 6 Monaten und über die gesamten 12 Monate des Zeitraums nach der Intervention (z. B. Tage, die nicht in der Notaufnahme, stationär oder im Pflegeheim behandelt werden). Die Ermittler werden das Zähldaten-Regressionsmodell verwenden, das am besten zu den Daten der Ermittler passt (Poisson, negatives Binomial oder Null-inflationierte Versionen von Poisson oder negativem Binomial), um die primäre Hypothese zu testen, dass Veteranen mit Betreuern im Kompetenztrainingsprogramm deutlich mehr haben werden Tage zu Hause verbringen als Veteranen in üblicher Pflege.