Hjelpe investerte familier med å forbedre veteranopplevelsene (HI-FIVES)

Forventet innvirkning på veteranens helsevesen: Utforming og implementering av et opplæringsprogram for uformelle omsorgspersoner for funksjonshemmede veteraner (HI-FIVES) vil forbedre veteranenes evne til å forbli i hjemmene sine og tilfredshet med omsorgen, samt redusere VA-kostnader. Opplæring av omsorgspersoner kan også forbedre omsorgspersonens velvære ved å lindre følelser av depresjon og belastning, noe som også kan forbedre omsorgen de gir veteraner. Etterforskernes opplæringsprogram for omsorgspersoner samsvarer med trekk ved to nylige nasjonale politiske endringer som har som mål å forbedre kvaliteten på omsorgen for veteraner. For det første er det å gi opplæring til uformelle omsorgspersoner for funksjonshemmede veteraner i samsvar med 2000 Millennium Health Care Act, som ga mandat til en enestående utvidelse av langtidspleiefordeler til veteraner, og fastslo at omsorg skal gis i det minst restriktive miljøet når det er mulig. mulig-hjemmet. For det andre påla Caregivers and Veterans Omnibus Health Services Act av 2010 enestående støtte til uformelle omsorgspersoner for alvorlig skadde Operation Enduring Freedom/Operation Iraqi Freedom (OEF/OIF) Veterans, inkludert å gi omsorgspersonopplæring til uformelle omsorgspersoner fra en hvilken som helst epoke. Å oppnå høyere kvalitet på uformell omsorg støtter begge disse mandatene. Ved å samarbeide med VA-leverandører vil HI-FIVES forbedre ferdighetene til omsorgspersoner, og dermed forbedre veteranhelsetjenestens kvalitet og veteraners evne til å forbli hjemme.

Prosjektbakgrunn: Pleierutbrenthet, belastning og belastning er assosiert med pleierdepresjon og pasientinstitusjonalisering. Videre kan mangel på ferdigheter blant omsorgspersoner føre til depresjon og angst samt pasientinstitusjonalisering. Etterforskerne foreslår å evaluere et nyskapende program som støtter og trener uformelle omsorgspersoner når veteraner henvises til Veterans Health Administration (VHA) hjemme- og samfunnsbasert omsorg (HCBC), et kritisk øyeblikk i en veterans VHA-helsetjenestebruksbane. Henvisning til HCBC er en tid da omsorgspersoner kan møte personlig belastning og usikkerhet om krav knyttet til omsorg. Som sådan presenterer det et lærebart øyeblikk for å trene omsorgspersoner til å bedre møte kravene som stilles av omsorg.

Prosjektmål: For å evaluere om over 12 måneder, veteraner med omsorgspersoner i ferdighetstreningsprogrammet har klinisk signifikant økning i antall dager hjemme enn veteraner i vanlig omsorg (f.eks. dager ikke på akuttmottak, sykehus eller sykehjem). I tillegg vil etterforskerne vurdere om veteraner i ferdighetsopplæringsprogrammet har betydelig lavere VA-kostnader for medisinsk behandling eller høyere tilfredshet med VHA over 6 og 12 måneder enn veteraner i vanlig omsorg. Til slutt vil etterforskerne evaluere om omsorgspersoner i ferdighetsopplæringsprogrammet har klinisk signifikante reduksjoner i depressive symptomer, subjektiv belastning eller økt tilfredshet med VA-helsetjeneste ved 6 og 12 måneder enn omsorgspersoner i vanlig omsorg.

Prosjektmetoder: Studien er en randomisert kontrollert studie med datainnsamling fra omsorgsperson-pasient-dyader før og etter trening, og 6 og 12 måneder etter programavslutning. Innstillingen ble pilotert tidlig i 2012 og er Social Work Service ved Durham VA Medical Center (VAMC). Pasientinkluderingskriterier er pasienthenvist til hjemme- og lokalsamfunnsbaserte tjenester de siste 3 månedene, ikke kvalifisert for hospice, bosatt hjemme, har en uformell omsorgsperson og villig til å la etterforskere kontakte omsorgspersonen. Omsorgspersoner må være kognitivt og fysisk i stand til å delta, forstå engelsk, ikke bli behandlet for en ruslidelse, ikke være i en annen intervensjonsstudie fra omsorgspersonen, og villige til å delta i tre telefonopplæringer og delta på fem gruppeøkter på VA. Omsorgspersoner i kontrollgruppen vil motta opplæringen og støtten som vanligvis tilbys av HCBC og VA medisinske leverandører. For å bli henvist til HCBC med suksess, vil pasienter ha minimum 2 dagliglivsbegrensninger, og vil sannsynligvis ha multimorbiditet, inkludert høye forekomster av kognitiv svikt (44 % i piloten). Målprøvestørrelsen vil være 146 omsorgspersoner i hver arm. Pasientinvolvering vil være begrenset til fire korte telefonvurderinger (med mekanismer etablert for proxy-respondenter). Omsorgspersoner i behandlingsarmen vil delta i tre telefontreningsøkter og fem gruppeøkter, og i begge armer vil omsorgspersoner bli bedt om å gi fire telefonvurderinger. Beskrivende statistikk vil bli brukt for å oppsummere alle studievariablene. Av primær betydning vil være å undersøke fordelingen av pasientdøgn tilbrakt hjemme i løpet av de første 3 månedene, de første 6 månedene og over hele 12 måneder av perioden etter intervensjon (f. dager ikke i akuttmottak, døgnbehandling eller sykehjem). Etterforskere vil bruke count-data regresjonsmodellen som passer best til etterforskernes data (Poisson, Negative Binomial eller null-oppblåste versjoner av Poisson eller Negative Binomial) for å teste den primære hypotesen om at veteraner med omsorgspersoner i ferdighetstreningsprogrammet vil ha betydelig mer dager tilbrakt hjemme enn veteraner i vanlig omsorg.