Estudio Ayudando a las familias inversionistas a mejorar las experiencias de los veteranos (HI-FIVES)

Impactos previstos en la atención médica de los veteranos: diseñar e implementar un programa de capacitación para cuidadores informales de veteranos con discapacidad funcional (HI-FIVES) mejorará la capacidad de los veteranos para permanecer en sus hogares y la satisfacción con la atención, además de reducir los costos de VA. La capacitación de los cuidadores también puede mejorar el bienestar de los cuidadores al aliviar los sentimientos de depresión y carga, lo que también puede mejorar la atención que brindan a los veteranos. El programa de capacitación de cuidadores de los investigadores es consistente con las características de dos cambios recientes en la política nacional destinados a mejorar la calidad de la atención para los veteranos. En primer lugar, brindar capacitación a los cuidadores informales de veteranos funcionalmente discapacitados es coherente con la Ley de atención médica del milenio de 2000, que ordenó una expansión sin precedentes en los beneficios de atención a largo plazo para los veteranos y estipuló que, siempre que sea posible, la atención se brinde en el entorno menos restrictivo. posible-el hogar. En segundo lugar, la Ley ómnibus de servicios de salud para cuidadores y veteranos de 2010 ordenó un apoyo sin precedentes para los cuidadores informales de veteranos gravemente heridos de la Operación Libertad Duradera/Operación Libertad Iraquí (OEF/OIF), incluida la capacitación de cuidadores para los cuidadores informales de veteranos de cualquier era. Lograr una atención informal de mayor calidad respalda ambos mandatos. Al asociarse con los proveedores de VA, HI-FIVES mejorará la habilidad de los cuidadores, mejorando así la calidad de la atención médica de los veteranos y la capacidad de los veteranos de permanecer en casa.

Antecedentes del proyecto: el agotamiento, la tensión y la carga del cuidador están asociados con la depresión del cuidador y la institucionalización del paciente. Además, la falta de habilidades entre los cuidadores puede conducir a la depresión y la ansiedad, así como a la institucionalización del paciente. Los investigadores proponen evaluar un programa innovador que apoya y capacita a los cuidadores informales cuando los veteranos son derivados a la atención domiciliaria y comunitaria (HCBC) de la Administración de Salud de Veteranos (VHA), un momento crítico en la trayectoria de uso de la atención médica de la VHA de un veterano. La derivación a HCBC es un momento en el que los cuidadores pueden enfrentar tensión personal e incertidumbre sobre las demandas involucradas en el cuidado. Como tal, presenta un momento de enseñanza para capacitar a los cuidadores para que cumplan mejor con las demandas impuestas por el cuidado.

Objetivos del proyecto: Evaluar si durante 12 meses, los veteranos con cuidadores en el programa de capacitación de habilidades tienen aumentos clínicamente significativos en los días en el hogar que los veteranos en el cuidado habitual (p. días que no esté en el departamento de emergencias, hospital u hogar de ancianos). Además, los investigadores evaluarán si los veteranos en el programa de capacitación de habilidades tienen costos de atención médica de VA significativamente más bajos o una mayor satisfacción con VHA durante 6 y 12 meses que los veteranos en atención habitual. Finalmente, los investigadores evaluarán si los cuidadores en el programa de entrenamiento de habilidades tienen reducciones clínicamente significativas en los síntomas depresivos, la carga subjetiva o una mayor satisfacción con la atención médica de VA a los 6 y 12 meses que los cuidadores en la atención habitual.

Métodos del proyecto: el estudio es un ensayo controlado aleatorizado con recopilación de datos de díadas cuidador-paciente antes y después del entrenamiento, ya los 6 y 12 meses después de la finalización del programa. Probado a principios de 2012, el escenario es el Servicio de Trabajo Social en el Centro Médico Durham VA (VAMC). Los criterios de inclusión de pacientes son pacientes derivados a servicios domiciliarios y comunitarios en los últimos 3 meses, no elegibles para cuidados paliativos, que residen en el hogar, tienen un cuidador informal y están dispuestos a permitir que los investigadores se comuniquen con el cuidador. Los cuidadores deben tener capacidad cognitiva y física para participar, entender inglés, no recibir tratamiento por un trastorno por abuso de sustancias, no estar en otro estudio de intervención para cuidadores y estar dispuestos a participar en 3 capacitaciones telefónicas y asistir a cinco sesiones grupales en el VA. Los cuidadores del grupo de control recibirán la capacitación y el apoyo que generalmente brindan los proveedores médicos de HCBC y VA. Para ser remitidos con éxito a HCBC, los pacientes tendrán un mínimo de 2 limitaciones en la actividad de la vida diaria y es probable que tengan multimorbilidad, incluidas altas tasas de deterioro cognitivo (44 % en el programa piloto). El tamaño objetivo de la muestra será de 146 cuidadores en cada brazo. La participación de los pacientes se limitará a cuatro evaluaciones telefónicas breves (con mecanismos establecidos para encuestados por poder). Los cuidadores en el brazo de tratamiento participarán en tres sesiones de capacitación telefónica y cinco sesiones grupales, y en ambos brazos se les pedirá a los cuidadores que proporcionen cuatro evaluaciones telefónicas. Se utilizarán estadísticas descriptivas para resumir todas las variables del estudio. Será de primordial importancia examinar la distribución de los días que el paciente pasó en casa durante los primeros 3 meses, los primeros 6 meses y durante los 12 meses completos del período posterior a la intervención (p. días que no esté en el servicio de urgencias, como paciente hospitalizado o en un hogar de ancianos). Los investigadores utilizarán el modelo de regresión de datos de conteo que mejor se ajuste a los datos de los investigadores (Poisson, Binomial Negativo o versiones infladas con ceros de Poisson o Binomial Negativo) para probar la hipótesis principal de que los veteranos con cuidadores en el programa de capacitación de habilidades tendrán significativamente más días pasados ​​en casa que los veteranos en cuidado habitual.