Pomaganie rodzinom, w które zainwestowano, w ulepszaniu doświadczeń weteranów (HI-FIVES)

Przewidywany wpływ na opiekę zdrowotną weteranów: Zaprojektowanie i wdrożenie programu szkoleniowego dla nieformalnych opiekunów weteranów z upośledzeniem czynnościowym (HI-FIVES) zwiększy zdolność weteranów do pozostania w domach i satysfakcję z opieki, a także obniży koszty VA. Szkolenie opiekunów może również poprawić samopoczucie opiekunów poprzez złagodzenie uczucia depresji i obciążenia, co może również poprawić opiekę, jaką zapewniają weteranom. Program szkolenia opiekunów badaczy jest zgodny z cechami dwóch ostatnich zmian w polityce krajowej mających na celu poprawę jakości opieki nad weteranami. Po pierwsze, zapewnienie szkolenia nieformalnym opiekunom weteranów z upośledzeniem czynnościowym jest zgodne z Millennium Health Care Act z 2000 r., która nakazała bezprecedensowy wzrost świadczeń z tytułu opieki długoterminowej dla weteranów i zastrzegła, że ​​w miarę możliwości opieka powinna być świadczona w jak najmniej restrykcyjnych warunkach możliwe — dom. Po drugie, ustawa Caregivers and Veterans Omnibus Health Services Act z 2010 r. nakazała bezprecedensowe wsparcie dla nieformalnych opiekunów ciężko rannych weteranów operacji Enduring Freedom/Operation Iraqi Freedom (OEF/OIF), w tym zapewnienie szkolenia opiekunów nieformalnym opiekunom weteranów epoki. Osiągnięcie wyższej jakości nieformalnej opieki wspiera oba te mandaty. Współpracując z dostawcami VA, HI-FIVES poprawi umiejętności opiekunów, poprawiając w ten sposób jakość opieki zdrowotnej weteranów i możliwość pozostania weteranów w domu.

Tło projektu: Wypalenie, napięcie i obciążenie opiekuna są związane z depresją opiekuna i umieszczeniem pacjenta w zakładzie. Ponadto brak umiejętności wśród opiekunów może prowadzić do depresji i lęku, a także do umieszczania pacjenta w zakładzie. Badacze proponują ocenę innowacyjnego programu, który wspiera i szkoli nieformalnych opiekunów, gdy weterani są kierowani do opieki domowej i środowiskowej (HCBC) Veterans Health Administration (VHA), krytycznego momentu w trajektorii korzystania przez weterana z opieki zdrowotnej VHA. Skierowanie do HCBC to czas, w którym opiekunowie mogą napotkać osobiste napięcie i niepewność co do wymagań związanych z opieką. W związku z tym stanowi pouczający moment na szkolenie opiekunów, aby lepiej spełniali wymagania narzucone przez opiekę.

Cele projektu: Ocena, czy w ciągu 12 miesięcy weterani z opiekunami uczestniczącymi w programie szkolenia umiejętności odnotowali klinicznie istotny wzrost liczby dni spędzonych w domu niż weterani objęci zwykłą opieką (np. dni poza izbą przyjęć, szpitalem lub domem opieki). Ponadto badacze ocenią, czy weterani w programie szkolenia umiejętności mają znacznie niższe koszty opieki medycznej VA lub wyższą satysfakcję z VHA w ciągu 6 i 12 miesięcy niż weterani w zwykłej opiece. Na koniec badacze ocenią, czy opiekunowie uczestniczący w programie szkolenia umiejętności mają klinicznie istotne zmniejszenie objawów depresyjnych, subiektywnego obciążenia lub zwiększonego zadowolenia z opieki zdrowotnej VA po 6 i 12 miesiącach niż opiekunowie objęci zwykłą opieką.

Metody projektu: Badanie jest randomizowaną próbą kontrolną z gromadzeniem danych z diad opiekun-pacjent przed i po treningu oraz po 6 i 12 miesiącach od zakończenia programu. Akcja pilotażowa na początku 2012 roku to Social Work Service w Durham VA Medical Center (VAMC). Kryteria włączenia pacjentów to pacjenci skierowani do usług domowych i środowiskowych w ciągu ostatnich 3 miesięcy, niekwalifikujący się do hospicjum, mieszkający w domu, mający nieformalnego opiekuna i chętny do umożliwienia badaczom skontaktowania się z opiekunem. Opiekunowie muszą być zdolni poznawczo i fizycznie do uczestnictwa, rozumieć język angielski, nie być leczeni z powodu uzależnienia od substancji psychoaktywnych, nie brać udziału w innym badaniu interwencyjnym opiekunów i być gotowi do udziału w 3 szkoleniach telefonicznych i pięciu sesjach grupowych w VA. Opiekunowie z grupy kontrolnej otrzymają szkolenie i wsparcie zwykle zapewniane przez dostawców usług medycznych HCBC i VA. Aby pomyślnie skierować do HCBC, pacjenci będą mieli co najmniej 2 codzienne ograniczenia w życiu codziennym i prawdopodobnie będą mieli wiele chorób, w tym wysokie wskaźniki zaburzeń funkcji poznawczych (44% w badaniu pilotażowym). Docelowa wielkość próby wyniesie 146 opiekunów w każdym ramieniu. Zaangażowanie pacjentów będzie ograniczone do czterech krótkich ocen telefonicznych (z mechanizmami ustanowionymi dla respondentów zastępczych). Opiekunowie w ramieniu terapeutycznym wezmą udział w trzech sesjach szkoleniowych przez telefon i pięciu sesjach grupowych, aw obu ramionach opiekunowie zostaną poproszeni o przeprowadzenie czterech ocen telefonicznych. Statystyki opisowe zostaną wykorzystane do podsumowania wszystkich badanych zmiennych. Zasadnicze znaczenie będzie miało zbadanie rozkładu dni spędzonych przez pacjentów w domu w ciągu pierwszych 3 miesięcy, pierwszych 6 miesięcy oraz w całym 12 miesiącu okresu pointerwencji (np. dni poza oddziałem ratunkowym, szpitalem lub domem opieki). Badacze wykorzystają model regresji danych liczbowych, który najlepiej pasuje do danych badaczy (Poissona, dwumianu ujemnego lub wersji Poissona lub dwumianu ujemnego z zerem), aby przetestować główną hipotezę, że weterani z opiekunami w programie szkolenia umiejętności będą mieli znacznie więcej dni spędzonych w domu niż weterani pod zwykłą opieką.