노인 당뇨병 환자의 수술 후 회복 평가 (TKRDM2013)

피험자가 수술실에 도착하면 표준 외부 모니터, 산소 포화도 측정기, 심전도, 비침습적 혈압을 적용했습니다. 피험자는 상지에 정맥 주사선을 삽입했습니다. 환자는 midazolam(0.015-0.03 mg.kg-1), sulfentanil(0.10-0.15µg.kg-1)을 투여받았습니다. 요추 신경총 및 좌골 신경 차단 및 보충 100% 산소(3 L.min-1) 전에 분할 용량으로 주입에 의해 안면 마스크로 절차 중에 자발적으로 호흡했습니다. 시술은 신경 차단에 대한 경험이 풍부한 마취과 전문의 2명에 의해 시행되었습니다. 멸균 준비 및 드레이핑 후, PNB는 21-게이지, 100-mm Stimuplex 블록 바늘 및 신경 자극기를 사용하여 투여되었습니다. 요추 신경총 차단에 대한 후방 접근은 측면 욕창 위치에 있는 환자와 대퇴사두근 반응이 확인된 후 2HZ 주파수와 0.3~0.5mA 사이의 전류와 0.2% ropivacaine(25~30mL)에서 신경 자극기 설정으로 수행되었습니다. ) 천천히 주사했습니다. 좌골 신경 차단술은 유사한 전류를 이용하여 햄스트링, 가자미근, 발 또는 발가락의 경련을 유도한 후 동일한 위치에서 시행하고 0.2% ropivacaine(15-20 mL)을 천천히 주입합니다.

신경 차단이 끝난 후 표준화된 균형 마취 기술이 두 그룹 모두에 제공되었습니다. etomidate (0.1-0.2mg.kg-1)와 rocuronium (0.4-0.6 mg.kg-1)으로 마취를 한 후 적절한 후두마스크 기도(LMA)를 10-12bpm의 호흡수로 촉진시켰다. I:E 비율은 1:2이고 FiO2는 0.6입니다. 일회 호흡량은 35-40mmHg의 호기말 CO2로 조정됩니다. 레미펜타닐로 유지(0.05-0.30) µg.kg-1.min-1), 프로포폴(0.3-2.0 µg.mL-1) 및 세보플루란(0.4 MAC)의 목표 농도. 프로포폴과 레미펜타닐의 주입 속도는 임상적 판단과 BIS(bispectral index) 범위에 따라 40~60 사이로 다양했다. 모든 절차는 두 명의 베테랑 마취과 의사가 수행했습니다.

모든 환자는 저혈량증, 발한, 홍조 또는 움직임 없이 수축기 동맥 혈압이 기준선에서 > 20% 증가하거나 심장 박동수가 90을 초과하는 등의 부적절한 마취 징후를 보입니다. 설펜타닐 5-10µg을 투여할 수 있습니다. 부적절한 마취의 징후가 없는 지속적인 고혈압은 기본 값으로 돌아갈 때까지 3분마다 니카르디핀 0.4mg IV로 치료합니다. 두 그룹 모두에서 심박수가 50bpm 미만이고 혈압 변화와 관련이 없는 환자는 심박수가 50bpm 이상으로 돌아올 때까지 3분마다 아트로핀 0.3mg을 투여합니다. 모든 환자에서 마취 유도부터 수술 종료까지 수축기 혈압이 기본 값보다 30% 이상 감소하면 기본 값으로 돌아올 때까지 3분마다 ephedrine 6mg 또는 phenylephrine 100µg로 치료합니다. 피부 봉합이 완료되면 프로포폴을 중단합니다. 수술 중 각 환자는 수술 후 메스꺼움을 줄이기 위해 트로피세트론 2mg을 투여받습니다.

수술 후 통증은 선택적인 COX-2 억제제인 ​​Parecoxib(40mg, 매 12시간)과 함께 정맥주사 술펜타닐 환자 제어 진통제(PICA)로 모든 환자의 일상적으로 조절되었습니다. PICA는 술펜타닐(0.9µg.h-1) 및 0.9µg 술펜타닐 볼루스로 8분 잠금 시간으로 계속되었습니다. 경구용 옥시코돈 0.2 mg을 반드시 투여하였다.

모든 IV 약물의 용량과 마취 및 수술 기간이 기록됩니다. 에페드린 및 페닐에프린 소비량, 혈관내 수액 투여량 및 모든 수술 중 약물 용량 조정이 기록됩니다. 환자의 식도 온도를 모니터링하고 강제 공기 가온 블랭킷을 사용하여 36℃로 유지하고 따뜻하게 i.v. 유체. PQRS의 수술 후 회복은 수술 전, 수술 후 15분, 40분, 1일, 3일, 7일에 측정됩니다.

심혈관, 뇌혈관 및 폐 합병증(수술 후 7일), 수술 전과 수술 후 1, 3, 7일에 C-반응 단백질(CRP)을 측정했습니다. 수술 전과 수술 후 1, 3, 7일에 측정한 적혈구 침강 속도(ESR), 수술 전과 수술 후 1, 3, 7일에 측정한 IL-6, 수술 전 1, 3, 7일에 측정한 혈당, 신경계 합병증 및 퇴원 전 측정한 요금.