Hodnocení pooperační rekonvalescence u starších diabetiků (TKRDM2013)

Po příchodu pacienta na operační sál byl po standardních externích monitorech aplikován pulzní oxymetr, elektrokardiogram, neinvazivní krevní tlak. Subjektům byla zavedena intravenózní linka do horní končetiny. Pacienti dostávali midazolam (0,015-0,03 mg.kg-1), sulfentanil (0,10-0,15 µg.kg-1) infuzí, v rozdělených dávkách, před blokádou bederního plexu a sedacího nervu a doplňkový 100% kyslík (3 l.min-1) byl podáván maskou spontánně dýchající během výkonu. Zákrok provedli dva anesteziologové s bohatými zkušenostmi s nervovou blokádou. Po sterilní přípravě a zakrytí byly PNB podávány pomocí 21-gauge, 100-mm jehly Stimuplex bloku a nervového stimulátoru. Zadní přístup k blokádě bederního plexu byl proveden s pacientem v poloze proleženin na boku a poté, co byla identifikována odpověď čtyřhlavého svalu s nastavením nervového stimulátoru při frekvenci 2 Hz a proudu mezi 0,3 a 0,5 mA a 0,2% ropivakainu (25-30 ml ) byl podáván pomalu. Blokáda sedacího nervu byla provedena ve stejné poloze poté, co byly pomocí podobného proudu vyvolány záškuby hamstringů, chodidla, chodidla nebo prstů a pomalu byl injikován 0,2% ropivakain (15-20 ml).

Po ukončení nervových blokád byla oběma skupinám poskytnuta standardizovaná balancovaná anestetická technika. Anestezie byla podána etomidátem (0,1-0,2 mg.kg-1) a rokuroniem (0,4-0,6 mg.kg-1) a poté byla umožněna vhodná laryngeální maska ​​(LMA) s dechovou frekvencí 10-12 tepů za minutu. poměr I:E 1:2 a Fi02 0,6. Dechový objem bude upraven na koncový dechový CO2 35-40 mmHg. Udržování remifentanilem (0,05-0,30 µg.kg-1.min-1), cílové koncentrace propofolu (0,3-2,0 µg.mL-1) a sevofluranu (0,4 MAC). Rychlosti infuze propofolu a remifentanilu se lišily podle klinického posouzení a bispektrální index (BIS) se pohyboval mezi 40 a 60. Všechny zákroky prováděli dva zkušení anesteziologové.

Každý pacient vykazuje známky nedostatečné anestezie, jako je zvýšení systolického arteriálního krevního tlaku > 20 % oproti výchozí hodnotě nebo srdeční frekvence vyšší než 90 při absenci hypovolemie, pocení, zrudnutí nebo pohybu, může být podán sulfentanil, 5-10 µg. Přetrvávající hypertenze bez známek nedostatečné anestezie bude léčena nikardipinem, 0,4 mg IV, každé 3 minuty, dokud se nevrátí na výchozí hodnoty. V obou skupinách budou pacienti se srdeční frekvencí nižší než 50 tepů za minutu, která nekoreluje s kolísáním krevního tlaku, dostávat atropin 0,3 mg každé 3 minuty, dokud se srdeční frekvence nevrátí na alespoň 50 tepů za minutu. U všech pacientů, od indukce anestezie do konce operace, bude pokles systolického krevního tlaku o více než 30 % nižší než výchozí hodnoty léčen efedrinem 6 mg nebo fenylefrinem 100 µg každé 3 minuty, dokud se nevrátí na výchozí hodnoty. Propofol bude zastaven po dokončení uzavření kůže. Intraoperačně dostane každý pacient také 2 mg tropisetronu ke snížení pooperační nevolnosti.

Pooperační bolest byla u všech pacientů rutinně kontrolována intravenózní analgezií kontrolovanou pacientem sulfentanilem (PICA) v kombinaci s parecoxibem (40 mg, každých 12 h), selektivním inhibitorem COX-2. PICA pokračovala sulfentanilem (0,9 ug.h-1) a 0,9 ug bolusu sulfentanilu s 8minutovým blokovacím časem. Nezbytně byl podán perorální oxykodon 0,2 mg.

Zaznamenají se dávky všech IV léků a doba trvání anestezie a operace. Bude zaznamenávána spotřeba efedrinu a fenylefrinu a množství podané intravaskulární tekutiny a všechny úpravy dávky léčiva během operace. Teplota jícnu u pacientů bude monitorována a udržována na 36 ℃ pomocí přikrývky s nuceným prouděním vzduchu a zahřívané i.v. tekutiny. Pooperační zotavení PQRS bude měřeno před operací, 15 minut, 40 minut, 1 den, 3 dny, 7 dní po operaci.

Kardiovaskulární, cerebrovaskulární a plicní komplikace (7 dní po operaci), C-reagující protein (CRP) měřen předoperačně a 1, 3 a 7 den po operaci. Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) měřená před operací a 1, 3 a 7 den po operaci, IL-6 měřená před operací a 1, 3 a 7 den po operaci; krevní cukr měřen před operací 1, 3 a 7 den po operaci, komplikace nervového systému a náboj naměřený před opuštěním nemocnice.