Die Beurteilung der postoperativen Genesung bei älteren Diabetikern (TKRDM2013)

Nach der Ankunft des Probanden im Operationssaal wurden standardmäßige externe Monitore, ein Pulsoximeter, ein Elektrokardiogramm und ein nichtinvasiver Blutdruck angewendet. Den Probanden wurde ein intravenöser Zugang an der oberen Extremität angelegt. Die Patienten erhielten Midazolam (0,015–0,03 mg/kg-1) und Sulfentanil (0,10–0,15 µg/kg-1). durch Infusion in aufgeteilten Dosen, bevor der Plexus lumbalis und der Ischiasnerv blockiert wurden, und zusätzlich 100 % Sauerstoff (3 l.min-1) über eine Gesichtsmaske verabreicht wurde, die während des Eingriffs spontan atmete. Der Eingriff wurde von zwei Anästhesisten mit umfassender Erfahrung in der Nervenblockade durchgeführt. Nach der sterilen Vorbereitung und dem Abdecken wurden PNBs mit einer 21-Gauge-100-mm-Stimuplex-Blocknadel und einem Nervenstimulator verabreicht. Ein posteriorer Zugang zur Blockade des Plexus lumbalis wurde mit dem Patienten in seitlicher Dekubitusposition durchgeführt, nachdem eine Reaktion des Quadrizepsmuskels mit Nervenstimulatoreinstellungen bei einer Frequenz von 2 Hz und einem Strom zwischen 0,3 und 0,5 mA und 0,2 % Ropivacain (25–30 ml) festgestellt worden war ) wurde langsam injiziert. Die Blockade des Ischiasnervs wurde in derselben Position durchgeführt, nachdem mit einem ähnlichen Strom ein Zucken der hinteren Oberschenkelmuskulatur, des Soleus, des Fußes oder der Zehen hervorgerufen worden war, und 0,2 % Ropivacain (15–20 ml) wurde langsam injiziert.

Nach Beendigung der Nervenblockaden wurde in beiden Gruppen eine standardisierte, ausgewogene Anästhesietechnik angewendet. Die Anästhesie wurde mit Etomidat (0,1–0,2 mg.kg-1) und Rocuronium (0,4–0,6 mg.kg-1) verabreicht und anschließend wurde eine geeignete Larynxmaske (LMA) mit einer Atemfrequenz von 10–12 Schlägen pro Minute erleichtert I:E-Verhältnis von 1:2 und ein FiO2 von 0,6. Das Atemzugvolumen wird auf einen endexspiratorischen CO2-Wert von 35–40 mmHg eingestellt. Beibehaltung mit Remifentanil (0,05–0,30). µg.kg-1.min-1), Zielkonzentrationen von Propofol (0,3–2,0 µg.mL-1) und Sevofluran (0,4 MAC). Die Infusionsraten von Propofol und Remifentanil variierten je nach klinischer Beurteilung und der bispektrale Index (BIS) lag zwischen 40 und 60. Alle Eingriffe wurden von zwei erfahrenen Anästhesisten durchgeführt.

Zeigt jeder Patient Anzeichen einer unzureichenden Anästhesie, wie z. B. einen Anstieg des systolischen arteriellen Blutdrucks um > 20 % gegenüber dem Ausgangswert oder eine Herzfrequenz von mehr als 90 ohne Hypovolämie, Schwitzen, Erröten oder Bewegung, kann Sulfentanil, 5–10 µg, verabreicht werden. Anhaltender Bluthochdruck ohne Anzeichen einer unzureichenden Anästhesie wird alle 3 Minuten mit 0,4 mg Nicardipin i.v. behandelt, bis der Ausgangswert wieder erreicht ist. In beiden Gruppen erhalten Patienten mit einer Herzfrequenz von weniger als 50 Schlägen pro Minute, die nicht mit Blutdruckschwankungen korreliert, alle 3 Minuten 0,3 mg Atropin, bis die Herzfrequenz wieder mindestens 50 Schläge pro Minute beträgt. Bei allen Patienten wird von der Narkoseeinleitung bis zum Ende der Operation ein Abfall des systolischen Blutdrucks um mehr als 30 % unter den Ausgangswerten mit Ephedrin 6 mg oder Phenylephrin 100 µg alle 3 Minuten behandelt, bis der Ausgangswert wieder erreicht ist. Propofol wird nach Abschluss des Hautverschlusses abgesetzt. Intraoperativ erhält jeder Patient außerdem 2 mg Tropisetron, um die postoperative Übelkeit zu lindern.

Die postoperativen Schmerzen wurden bei allen Patienten routinemäßig durch intravenöse patientenkontrollierte Analgesie mit Sulfentanil (PICA) in Kombination mit Parecoxib (40 mg, alle 12 Stunden), einem selektiven COX-2-Hemmer, kontrolliert. PICA wurde mit Sulfentanil (0,9 µg.h-1) und 0,9 µg Sulfentanil-Bolus mit einer Sperrzeit von 8 Minuten fortgesetzt. Es wurde zwingend orales Oxycodon 0,2 mg verabreicht.

Die Dosen aller intravenös verabreichten Medikamente sowie die Dauer der Anästhesie und Operation werden aufgezeichnet. Der Ephedrin- und Phenylephrinverbrauch sowie die Menge der intravaskulären Flüssigkeitsverabreichung und alle intraoperativen Anpassungen der Arzneimitteldosis werden aufgezeichnet. Die Ösophagustemperatur der Patienten wird überwacht und mithilfe einer Warmluft-Wärmedecke auf 36 °C gehalten und intravenös erwärmt. Flüssigkeiten. Die postoperative Erholung des PQRS wird vor der Operation 15 Minuten, 40 Minuten, 1 Tag, 3 Tage, 7 Tage postoperativ gemessen.

Herz-Kreislauf-, zerebrovaskuläre und pulmonale Komplikationen (7 Tage nach der Operation), C-reaktives Protein (CRP) wurde präoperativ und am 1., 3. und 7. Tag postoperativ gemessen. Erythrozytensedimentationsrate (ESR), gemessen präoperativ und am 1., 3. und 7. Tag postoperativ, IL-6 gemessen präoperativ und am 1., 3. und 7. Tag postoperativ; Blutzucker gemessen präoperativ am 1., 3. und 7. Tag postoperativ, Komplikationen des Nervensystems und Ladung vor Verlassen des Krankenhauses gemessen.