Vurderingen av postoperativ utvinning hos eldre diabetespasienter (TKRDM2013)

Etter standard eksterne monitorer ble pulsoksymeter, elektrokardiogram, ikke-invasivt blodtrykk påført ved forsøkspersonens ankomst til operasjonsrommet. Forsøkspersonene fikk en intravenøs linje plassert i overekstremiteten. Pasientene fikk midazolam (0,015-0,03 mg.kg-1), sulfentanil (0,10-0,15 µg.kg-1) ved infusjon, i delte doser, før lumbal plexus og isjiasnerveblokkering og supplerende 100 % oksygen (3 L.min-1) ble administrert med ansiktsmaske spontant pusting under prosedyren. Inngrepet ble utført av to anestesileger med lang erfaring innen nerveblokkering. Etter steril klargjøring og drapering ble PNB-er administrert ved bruk av en 21-gauge, 100 mm Stimuplex-blokknål og en nervestimulator. En bakre tilnærming til lumbal plexus-blokk ble utført med pasienten i lateral decubitus-posisjon og etter at en quadriceps muskelrespons var blitt identifisert med nervestimulatorinnstillinger ved 2 HZ frekvens og strøm mellom 0,3 og 0,5 mA, og 0,2 % ropivakain (25-30 ml) ) ble injisert sakte. Isjiasnerveblokkering ble utført i samme posisjon etter at et rykk i hamstrings, soleus, fot eller tær hadde blitt fremkalt ved bruk av lignende strøm, og 0,2 % ropivakain (15-20 ml) ble injisert sakte.

Etter at nerveblokkeringene var ferdige, ble det gitt en standardisert balansert anestesiteknikk i begge gruppene. Anestesi ble administrert med etomidat (0,1-0,2mg.kg-1) og rokuronium (0,4-0,6 mg.kg-1), og deretter ble passende larynxmaske-luftveier (LMA) tilrettelagt med en respirasjonsfrekvens på 10-12 bpm, en I:E-forhold på 1:2 og en FiO2 på 0,6. Tidevannsvolum vil bli justert til en endetidal CO2 på 35-40 mmHg. Vedlikehold med remifentanil (0,05-0,30 µg.kg-1.min-1), målkonsentrasjoner av propofol (0,3-2,0 µg.mL-1) og sevofluran (0,4 MAC). Infusjonshastigheter av propofol og remifentanil varierte i henhold til klinisk vurdering og bispektral indeks (BIS) mellom 40 og 60. Alle prosedyrer ble utført av to veterananestesileger.

Hver pasient viser tegn på utilstrekkelig anestesi som en økning i systolisk arterielt blodtrykk > 20 % fra baseline eller en hjertefrekvens på over 90 i fravær av hypovolemi, svette, rødme eller bevegelse, sulfentanil, 5-10 µg, kan administreres. Vedvarende hypertensjon uten tegn på utilstrekkelig anestesi vil bli behandlet med nikardipin, 0,4 mg IV, hvert 3. minutt inntil tilbake til utgangsverdien. I begge gruppene vil pasienter med hjertefrekvens mindre enn 50 slag per minutt som ikke er korrelert med blodtrykksvariasjon få atropin 0,3 mg hvert 3. minutt inntil hjertefrekvensen er tilbake til minst 50 slag per minutt. Hos alle pasienter, fra anestesiinduksjon til slutten av operasjonen, vil en reduksjon i systolisk blodtrykk på mer enn 30 % mindre enn baseline-verdiene bli behandlet med efedrin 6 mg eller fenylefrin 100 µg hvert 3. minutt inntil tilbake til baseline-verdien. Propofol vil bli stoppet når huden er lukket. Intraoperativt vil hver pasient også få 2 mg tropisetron for å redusere postoperativ kvalme.

Postoperativ smerte ble kontrollert for alle pasienter rutinemessig ved intravenøs sulfentanil pasientkontrollert analgesi (PICA) i kombinasjon med Parecoxib (40 mg, hver 12. time), en selektiv COX-2-hemmer. PICA ble fortsatt med sulfentanil (0,9 µg.h-1) og 0,9 µg sulfentanil bolus med en 8-minutters lockout-tid. Oralt oksykodon 0,2 mg ble gitt nødvendigvis.

Dosene av alle IV-legemidler og varighet av anestesi og kirurgi vil bli registrert. Efedrin- og fenylefrinforbruk og mengde intravaskulær væskeadministrasjon og alle intraoperative justeringer av medikamentdose vil bli registrert. Spiserørstemperaturen til pasientene vil bli overvåket og opprettholdt på 36 ℃ ved hjelp av et varmeteppe med kraftluft og oppvarmet i.v. væsker. Postoperativ utvinning av PQRS vil bli målt ved prekirurgi, 15 minutter, 40 minutter, 1 dag, 3 dager, 7 dager postoperativt.

Kardiovaskulære, cerebrovaskulære og pulmonale komplikasjoner (7 dager postoperasjon ), C-reagerende protein (CRP) målt preoperativt og 1, 3 og 7 dager postoperativt. Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) målt preoperativt og på 1, 3 og 7 dager postoperativt, IL-6 målt preoperativt og på 1, 3 og 7 dager postoperativt; blodsukker målt preoperativt på 1, 3 og 7 dager postoperativt, nervesystemkomplikasjoner og ladning målt før forlot sykehus.