La evaluación de la recuperación postoperatoria en pacientes diabéticos mayores (TKRDM2013)

Después de que se aplicaran monitores externos estándar, oxímetro de pulso, electrocardiograma, presión arterial no invasiva, a la llegada del sujeto a la sala de operaciones. A los sujetos se les colocó una línea intravenosa en la extremidad superior. Los pacientes recibieron midazolam (0,015-0,03 mg.kg-1), sulfentanil (0,10-0,15µg.kg-1) por infusión, en dosis fraccionadas, antes del bloqueo del plexo lumbar y del nervio ciático y se administró oxígeno suplementario al 100% (3 L.min-1) mediante mascarilla facial respirando espontáneamente durante el procedimiento. El procedimiento fue realizado por dos anestesiólogos con amplia experiencia en bloqueo nervioso. Después de la preparación estéril y el vendaje, se administraron los PNB utilizando una aguja de bloqueo Stimuplex de calibre 21 y 100 mm y un estimulador nervioso. Se realizó abordaje posterior para bloqueo de plexo lumbar con el paciente en decúbito lateral y luego de haber identificado una respuesta del músculo cuádriceps con configuraciones de neuroestimulador a 2 HZ de frecuencia y corriente entre 0,3 y 0,5 mA, y ropivacaína al 0,2% (25-30 mL ) se inyectó lentamente. El bloqueo del nervio ciático se realizó en la misma posición después de provocar una contracción de los isquiotibiales, el sóleo, el pie o los dedos del pie usando la corriente similar, y se inyectó lentamente ropivacaína al 0,2% (15-20 ml).

Una vez finalizados los bloqueos nerviosos, se proporcionó una técnica anestésica equilibrada estandarizada en ambos grupos. Se administró anestesia con etomidato (0,1-0,2 mg.kg-1) y rocuronio (0,4-0,6 mg.kg-1), y luego se facilitó una adecuada vía aérea con máscara laríngea (MLA) con una frecuencia respiratoria de 10-12 lpm, un Relación I:E de 1:2 y una FiO2 de 0,6. El volumen corriente se ajustará a un CO2 corriente final de 35-40 mmHg. Mantenimiento con remifentanilo (0,05-0,30 µg.kg-1.min-1), concentraciones objetivo de propofol (0.3-2.0 µg.mL-1) y sevoflurano (0.4 MAC). Las velocidades de infusión de propofol y remifentanilo variaron según el juicio clínico y el índice biespectral (BIS) osciló entre 40 y 60. Todos los procedimientos fueron realizados por dos anestesiólogos veteranos.

Todo paciente que muestre signos de anestesia inadecuada, como un aumento de la presión arterial sistólica > 20 % desde el valor inicial o una frecuencia cardíaca superior a 90 en ausencia de hipovolemia, sudoración, sofocos o movimiento, se puede administrar sulfentanil, 5-10 µg. La hipertensión persistente sin signos de anestesia inadecuada se tratará con nicardipino, 0,4 mg IV, cada 3 min hasta el retorno al valor basal. En ambos grupos, los pacientes con una frecuencia cardíaca inferior a 50 lpm no correlacionada con la variación de la presión arterial recibirán 0,3 mg de atropina cada 3 minutos hasta que la frecuencia cardíaca vuelva a por lo menos 50 lpm. En todos los pacientes, desde la inducción anestésica hasta el final de la cirugía, una disminución de la presión arterial sistólica de más del 30% por debajo de los valores basales se tratará con efedrina 6 mg o fenilefrina 100 µg cada 3 min hasta volver al valor basal. El propofol se detendrá al finalizar el cierre de la piel. Intraoperatoriamente, cada paciente también recibirá 2 mg de tropisetrón para disminuir las náuseas posoperatorias.

El dolor posoperatorio se controló en todos los pacientes de forma rutinaria mediante analgesia controlada por el paciente (PICA) con sulfentanilo intravenoso en combinación con parecoxib (40 mg, cada 12 h), un inhibidor selectivo de la COX-2. PICA se continuó con sulfentanil (0,9 µg.h-1) y 0,9 µg en bolo de sulfentanil con un tiempo de bloqueo de 8 min. Se administró necesariamente oxicodona oral 0,2 mg.

Se registrarán las dosis de todos los medicamentos intravenosos y la duración de la anestesia y la cirugía. Se registrará el consumo de efedrina y fenilefrina y la cantidad de líquido intravascular administrado y todos los ajustes de dosis de fármacos intraoperatorios. La temperatura esofágica de los pacientes se controlará y mantendrá a 36 ℃ utilizando una manta de calentamiento de aire forzado y se calentará por vía i.v. fluidos La recuperación postoperatoria del PQRS se medirá antes de la cirugía, 15 minutos, 40 minutos, 1 día, 3 días, 7 días después de la operación.

Complicaciones cardiovasculares, cerebrovasculares y pulmonares (7 días después de la operación), proteína C reactiva (PCR) medida antes de la operación y al día 1, 3 y 7 después de la operación. Tasa de sedimentación de eritrocitos (VSG) medida antes de la operación y en el día 1, 3 y 7 después de la operación, IL-6 medida antes de la operación y en el día 1, 3 y 7 después de la operación; azúcar en sangre medida antes de la operación en el día 1, 3 y 7 después de la operación, complicaciones del sistema nervioso y carga medida antes de salir del hospital.