La valutazione del recupero postoperatorio nei pazienti diabetici anziani (TKRDM2013)

Dopo monitor esterni standard, pulsossimetro, elettrocardiogramma, pressione sanguigna non invasiva, sono stati applicati all'arrivo del soggetto in sala operatoria. I soggetti avevano una linea endovenosa posizionata nell'estremità superiore. I pazienti hanno ricevuto midazolam (0,015-0,03 mg.kg-1), sulfentanil (0,10-0,15µg.kg-1) per infusione, in dosi suddivise, prima del blocco del plesso lombare e del nervo sciatico e l'ossigeno supplementare al 100% (3 L.min-1) è stato somministrato mediante maschera facciale respirando spontaneamente durante la procedura. La procedura è stata eseguita da due anestesisti con una vasta esperienza nel blocco nervoso. Dopo la preparazione sterile e il drappeggio, i PNB sono stati somministrati utilizzando un ago a blocco Stimuplex calibro 21, 100 mm e uno stimolatore nervoso. È stato eseguito un approccio posteriore al blocco del plesso lombare con il paziente in posizione di decubito laterale e dopo che era stata identificata una risposta del muscolo quadricipite con impostazioni dello stimolatore nervoso a frequenza 2 HZ e corrente tra 0,3 e 0,5 mA e 0,2% di ropivacaina (25-30 ml ) è stato iniettato lentamente. Il blocco del nervo sciatico è stato eseguito nella stessa posizione dopo che una contrazione dei muscoli posteriori della coscia, del soleo, del piede o delle dita dei piedi era stata provocata utilizzando la stessa corrente e lo 0,2% di ropivacaina (15-20 ml) è stato iniettato lentamente.

Al termine dei blocchi nervosi, in entrambi i gruppi è stata fornita una tecnica anestetica bilanciata standardizzata. L'anestesia è stata somministrata con etomidato (0,1-0,2 mg.kg-1) e rocuronio (0,4-0,6 mg.kg-1), quindi è stata facilitata una maschera laringea (LMA) adatta con una frequenza respiratoria di 10-12 bpm, un Rapporto I:E di 1:2 e FiO2 di 0,6. Il volume corrente sarà regolato a una CO2 di fine espirazione di 35-40 mmHg. Mantenimento con remifentanil (0,05-0,30 µg.kg-1.min-1), concentrazioni target di propofol (0,3-2,0 µg.mL-1) e sevoflurano (0,4 MAC). Le velocità di infusione di propofol e remifentanil variavano a seconda del giudizio clinico e l'indice bispettrale (BIS) era compreso tra 40 e 60. Tutte le procedure sono state eseguite da due anestesisti veterani.

Ogni paziente mostra segni di anestesia inadeguata come un aumento della pressione arteriosa sistolica > 20% rispetto al basale o una frequenza cardiaca superiore a 90 in assenza di ipovolemia, sudorazione, vampate di calore o movimento, può essere somministrato sulfentanil, 5-10 µg. L'ipertensione persistente senza segni di anestesia inadeguata verrà trattata con nicardipina, 0,4 mg EV, ogni 3 minuti fino al ritorno al valore basale. In entrambi i gruppi i pazienti con una frequenza cardiaca inferiore a 50 bpm non correlata alla variazione della pressione arteriosa riceveranno atropina 0,3 mg ogni 3 minuti fino a quando la frequenza cardiaca non tornerà ad almeno 50 bpm. In tutti i pazienti, dall'induzione dell'anestesia alla fine dell'intervento chirurgico, una diminuzione della pressione arteriosa sistolica di oltre il 30% in meno rispetto ai valori basali sarà trattata con efedrina 6 mg o fenilefrina 100 µg ogni 3 minuti fino al ritorno al valore basale. Propofol sarà interrotto al completamento della chiusura della pelle. Intraoperatoriamente, ogni paziente riceverà anche 2 mg di tropisetron per ridurre la nausea postoperatoria.

Il dolore postoperatorio è stato controllato per tutti i pazienti di routine mediante analgesia controllata dal paziente con sulfentanil per via endovenosa (PICA) in combinazione con Parecoxib (40 mg, ogni 12 ore), un inibitore selettivo della COX-2. La PICA è stata continuata con sulfentanil (0,9 µg.h-1) e 0,9 µg di sulfentanil in bolo con un tempo di blocco di 8 minuti. L'ossicodone orale 0,2 mg è stato somministrato necessariamente.

Verranno registrate le dosi di tutti i farmaci IV e la durata dell'anestesia e dell'intervento chirurgico. Verranno registrati il ​​consumo di efedrina e fenilefrina e la quantità di somministrazione di liquidi intravascolari e tutti gli aggiustamenti della dose intraoperatoria del farmaco. La temperatura esofagea dei pazienti sarà monitorata e mantenuta a 36 ℃ utilizzando una coperta riscaldante ad aria forzata e riscaldata i.v. fluidi. Il recupero postoperatorio del PQRS sarà misurato prima dell'intervento chirurgico, 15 minuti, 40 minuti, 1 giorno, 3 giorni, 7 giorni dopo l'intervento.

Complicanze cardiovascolari, cerebrovascolari e polmonari (7 giorni dopo l'intervento), proteina C-reattiva (PCR) misurata prima dell'intervento e 1, 3 e 7 giorni dopo l'intervento. Velocità di eritrosedimentazione (VES) misurata prima dell'intervento e 1, 3 e 7 giorni dopo l'intervento, IL-6 misurata prima dell'intervento e 1, 3 e 7 giorni dopo l'intervento; glicemia misurata prima dell'intervento 1, 3 e 7 giorni dopo l'intervento, complicanze del sistema nervoso e carica misurata prima di lasciare l'ospedale.