Bedömningen av postoperativ återhämtning hos äldre diabetespatienter (TKRDM2013)

Efter externa standardmonitorer, applicerades pulsoximeter, elektrokardiogram, icke-invasivt blodtryck vid försökspersonens ankomst till operationsrummet. Försökspersonerna hade en intravenös linje placerad i den övre extremiteten. Patienterna fick midazolam (0,015-0,03 mg.kg-1), sulfentanil (0,10-0,15 µg.kg-1) genom infusion, i uppdelade doser, innan lumbal plexus och ischiasnerven blockeras och kompletterande 100 % syre (3 L.min-1) administrerades med ansiktsmask spontanandning under proceduren. Ingreppet utfördes av två narkosläkare med lång erfarenhet av nervblockad. Efter steril beredning och drapering administrerades PNB med hjälp av en 21-gauge, 100 mm Stimuplex-blocknål och en nervstimulator. En bakre ansats till lumbalplexusblockering utfördes med patienten i lateral decubitusposition och efter att ett quadriceps muskelsvar hade identifierats med nervstimulatorinställningar vid 2 HZ frekvens och ström mellan 0,3 och 0,5 mA, och 0,2 % ropivakain (25-30 ml) ) injicerades långsamt. Ischiasnervblockering utfördes i samma position efter att en ryckning av hamstrings, soleus, fot eller tår hade framkallats med hjälp av liknande ström, och 0,2 % ropivakain (15-20 ml) injicerades långsamt.

Efter att nervblockaden avslutats tillhandahölls en standardiserad balanserad anestesiteknik i båda grupperna. Anestesi administrerades med etomidat (0,1-0,2 mg.kg-1) och rokuronium (0,4-0,6 mg.kg-1), och sedan underlättades lämplig larynxmask luftvägar (LMA) med en andningsfrekvens på 10-12 bpm, en I:E-förhållande på 1:2 och ett FiO2 på 0,6. Tidalvolymen kommer att justeras till en sluttidal CO2 på 35-40 mmHg. Underhåll med remifentanil (0,05-0,30 µg.kg-1.min-1), målkoncentrationer av propofol (0,3-2,0 µg.mL-1) och sevofluran (0,4 MAC). Infusionshastigheten för propofol och remifentanil varierade beroende på klinisk bedömning och bispektralt index (BIS) mellan 40 och 60. Alla ingrepp utfördes av två veterananestesiologer.

Varje patient visar tecken på otillräcklig anestesi såsom en ökning av systoliskt arteriellt blodtryck > 20 % från baslinjen eller en hjärtfrekvens över 90 i frånvaro av hypovolemi, svettning, rodnad eller rörelse, sulfentanil, 5-10 µg, kan administreras. Ihållande hypertoni utan tecken på otillräcklig anestesi kommer att behandlas med nikardipin, 0,4 mg IV, var 3:e minut tills det återgår till utgångsvärdet. I båda grupperna kommer patienter med en hjärtfrekvens på mindre än 50 slag per minut som inte är korrelerad med blodtrycksvariation att få atropin 0,3 mg var tredje minut tills hjärtfrekvensen är tillbaka till minst 50 slag per minut. Hos alla patienter, från anestesiinduktion till slutet av operationen, kommer en minskning av systoliskt blodtryck med mer än 30 % mindre än utgångsvärdena att behandlas med efedrin 6 mg eller fenylefrin 100 µg var 3:e minut tills det återgår till utgångsvärdet. Propofol kommer att stoppas när huden är slutförd. Intraoperativt kommer varje patient också att få 2 mg tropisetron för att minska postoperativt illamående.

Postoperativ smärta kontrollerades för alla patienter rutinmässigt med intravenös sulfentanil patientkontrollerad analgesi (PICA) i kombination med Parecoxib (40 mg, var 12:e timme), en selektiv COX-2-hämmare. PICA fortsattes med sulfentanil (0,9 µg.h-1) och 0,9 µg sulfentanilbolus med en 8-minuters lockout-tid. Oralt oxikodon 0,2 mg administrerades nödvändigtvis.

Doserna av alla IV-läkemedel och varaktigheten av anestesi och operation kommer att registreras. Konsumtionen av efedrin och fenylefrin och mängden intravaskulär vätska som administreras och alla dosjusteringar för intraoperativt läkemedel kommer att registreras. Patienternas matstrupstemperatur kommer att övervakas och hållas vid 36 ℃ med hjälp av en varmluftsfilt och värms i.v. vätskor. Postoperativ återhämtning av PQRS kommer att mätas efter operation, 15 minuter, 40 minuter, 1 dag, 3 dagar, 7 dagar postoperativt.

Kardiovaskulära, cerebrovaskulära och pulmonella komplikationer (7 dagar efter operationen), C-reagerande protein (CRP) mätt preoperativt och 1, 3 och 7 dagar postoperativt. Erytrocytsedimentationshastighet (ESR) mätt preoperativt och 1, 3 och 7 dagar postoperativt, IL-6 mätt preoperativt och 1, 3 och 7 dagar postoperativt; blodsocker mätt preoperativt 1, 3 och 7 dagar postoperativt, nervsystemets komplikationer och laddning uppmätt innan han lämnade sjukhuset.