Idősebb cukorbetegek posztoperatív felépülésének értékelése (TKRDM2013)

A szokásos külső monitorok után pulzoximétert, elektrokardiogramot, noninvazív vérnyomást alkalmaztunk, amikor az alany megérkezett a műtőbe. Az alanyoknak intravénás vezetéket helyeztek el a felső végtagon. A betegek midazolámot (0,015-0,03 mg.kg-1), szulfentanilt (0,10-0,15 µg.kg-1) kaptak. infúzióval, osztott adagokban, az ágyéki plexus és az ülőideg blokkolása előtt, és az eljárás során spontán légzéssel 100%-os oxigént (3 L.perc-1) adtunk. A beavatkozást két aneszteziológus végezte, akik nagy tapasztalattal rendelkeznek az idegblokkolás terén. Steril előkészítés és terítés után a PNB-ket 21-es, 100 mm-es Stimuplex blokktűvel és idegstimulátorral adtuk be. Az ágyéki plexus blokk hátulsó megközelítését végezték el a beteg oldalsó decubitus pozíciójában, és miután a négyfejű izom választ azonosították, idegstimulátor beállításaival 2 Hz frekvenciával és 0,3 és 0,5 mA közötti áramerősséggel, valamint 0,2% ropivakainnal (25-30 ml) ) lassan fecskendezték be. Az ülőideg-blokkot ugyanabban a helyzetben hajtották végre, miután a hasonló árammal kiváltották a combizom, a talp, a lábfej vagy a lábujjak rándulását, és lassan 0,2%-os ropivakaint (15-20 ml) fecskendeztek be.

Az idegblokkok befejezése után standardizált kiegyensúlyozott érzéstelenítési technikát biztosítottunk mindkét csoportban. Az érzéstelenítést etomidáttal (0,1-0,2 mg.kg-1) és rokuroniummal (0,4-0,6 mg.kg-1) adtuk be, majd megfelelő gégemaszk légutakat (LMA) 10-12 bpm légzésszámmal segítettünk. Az I:E arány 1:2, a FiO2 pedig 0,6. Az árapály-térfogat 35-40 Hgmm közötti árapály végi CO2-értékre lesz beállítva. Fenntartás remifentanillal (0,05-0,30 µg.kg-1.min-1), a propofol (0,3-2,0 µg.ml-1) és a szevoflurán (0,4 MAC) célkoncentrációi. A propofol és a remifentanil infúziós sebessége a klinikai megítéléstől függően változott, és a bispektrális index (BIS) 40 és 60 között változott. Az összes eljárást két veterán aneszteziológus végezte.

Minden betegnél a nem megfelelő érzéstelenítés jelei mutatkoznak, mint például a szisztolés artériás vérnyomás > 20%-os emelkedése a kiindulási értékhez képest, vagy 90-nél nagyobb pulzusszám hipovolémia, izzadás, kipirulás vagy mozgás hiányában, 5-10 µg szulfentanil adható. A nem megfelelő érzéstelenítés jelei nélkül fennálló, tartós magas vérnyomást nikardipinnel kell kezelni, 0,4 mg IV, 3 percenként, amíg vissza nem tér a kiindulási értékre. Mindkét csoportban a vérnyomás-ingadozással nem korrelált 50 ütés/perc alatti pulzusszámú betegek 0,3 mg atropint kapnak 3 percenként, amíg a pulzusszám vissza nem áll legalább 50 ütés/perc értékre. Valamennyi betegnél, az érzéstelenítéstől a műtét végéig, a szisztolés vérnyomás több mint 30%-kal kisebb, mint a kiindulási értékét 6 mg efedrinnel vagy 100 µg fenilefrinnel kell kezelni 3 percenként, amíg vissza nem tér a kiindulási értékre. A bőrlezárás befejeztével a propofol leállításra kerül. Intraoperatívan minden beteg 2 mg tropisetront is kap a posztoperatív hányinger csökkentésére.

A posztoperatív fájdalmat minden betegnél rutinszerűen csökkentették intravénás szulfentanil, páciens által kontrollált fájdalomcsillapítással (PICA) és Parecoxibbal (40 mg, 12 óránként), egy szelektív COX-2 gátlóval kombinálva. A PICA-t szulfentanillal (0,9 µg.h-1) és 0,9 µg szulfentanil bolusszal folytattuk, 8 perces zárási idővel. Szükségszerűen 0,2 mg orális oxikodont adtunk be.

Az összes intravénás gyógyszer adagja, valamint az érzéstelenítés és a műtét időtartama rögzítésre kerül. Feljegyezzük az efedrin és fenilefrin fogyasztást, az intravaszkuláris folyadék mennyiségét és az intraoperatív gyógyszeradag módosításokat. A betegek nyelőcső-hőmérsékletét nyomon követik és 36 ℃-on tartják egy kényszerlevegő-melegítő takaróval és iv. melegítéssel. folyadékok. A PQRS posztoperatív felépülését a műtét előtt, 15 perccel, 40 perccel, 1 nappal, 3 nappal, 7 nappal a műtét után mérjük.

Kardiovaszkuláris, cerebrovaszkuláris és pulmonális szövődmények (7 nappal a műtét után), C-reacting protein (CRP) a műtét előtt és a műtét utáni 1, 3 és 7 napon mérve. Az eritrocita ülepedési ráta (ESR) a műtét előtt és a műtét utáni 1, 3 és 7 napon mérve, IL-6 mérése a műtét előtt, valamint 1, 3 és 7 napon a műtét után; vércukorszint a műtét előtt 1, 3 és 7 nappal a műtét után, idegrendszeri szövődmények és a kórház elhagyása előtt mért töltés.