Ocena rekonwalescencji pooperacyjnej u starszych pacjentów z cukrzycą (TKRDM2013)

Po przybyciu pacjenta na salę operacyjną zastosowano standardowe monitory zewnętrzne, pulsoksymetr, elektrokardiogram, nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi. Badanym zakładano wkłucie dożylne w kończynie górnej. Pacjenci otrzymywali midazolam (0,015-0,03 mg.kg-1), sulfentanyl (0,10-0,15µg.kg-1) infuzją, w dawkach podzielonych, przed blokadą splotu lędźwiowego i nerwu kulszowego oraz podaniem suplementu 100% tlenu (3 L.min-1) przez maskę twarzową oddychającą spontanicznie podczas zabiegu. Zabieg wykonywało dwóch anestezjologów z dużym doświadczeniem w blokowaniu nerwów. Po sterylnym przygotowaniu i obłożeniu, PNB podano za pomocą igły blokowej Stimuplex 21 G, 100 mm i stymulatora nerwów. Tylny dostęp do blokady splotu lędźwiowego wykonano u pacjenta w pozycji bocznej i po zidentyfikowaniu odpowiedzi mięśnia czworogłowego na ustawienia stymulatora nerwów przy częstotliwości 2 Hz i prądzie między 0,3 a 0,5 mA oraz 0,2% ropiwakainy (25-30 ml ) wstrzykiwano powoli. Blok nerwu kulszowego wykonywano w tej samej pozycji po wywołaniu skurczu ścięgien podkolanowych, płaszczkowatego, stopy lub palców u nóg przy użyciu podobnego prądu i powoli wstrzyknięto 0,2% ropiwakainę (15-20 ml).

Po zakończeniu blokad nerwowych w obu grupach zastosowano wystandaryzowaną, zrównoważoną technikę znieczulenia. Znieczulenie podano etomidatem (0,1-0,2 mg.kg-1) i rokuronium (0,4-0,6 mg.kg-1), a następnie udrożniono odpowiednią maską krtaniową (LMA) z częstością oddechów 10-12 uderzeń na minutę, Stosunek I:E 1:2 i FiO2 0,6. Objętość oddechowa zostanie dostosowana do końcowo-wydechowego CO2 na poziomie 35-40 mmHg. Utrzymanie z remifentanylem (0,05-0,30 µg.kg-1.min-1), docelowe stężenia propofolu (0,3-2,0 µg.mL-1) i sewofluranu (0,4 MAC). Szybkość infuzji propofolu i remifentanylu różniła się w zależności od oceny klinicznej, a wskaźnik bispektralny (BIS) wynosił od 40 do 60. Wszystkie zabiegi wykonywało dwóch doświadczonych anestezjologów.

Każdemu pacjentowi wykazującemu oznaki niewystarczającego znieczulenia, takie jak wzrost skurczowego ciśnienia tętniczego krwi o > 20% w stosunku do wartości wyjściowej lub częstość akcji serca powyżej 90 przy braku hipowolemii, pocenia się, zaczerwienienia lub ruchu, można podać sulfentanyl w dawce 5-10 µg. Utrzymujące się nadciśnienie bez objawów niedostatecznego znieczulenia będzie leczone nikardypiną w dawce 0,4 mg i.v. co 3 minuty, aż do powrotu do wartości wyjściowych. W obu grupach pacjenci z częstością akcji serca poniżej 50 uderzeń na minutę, która nie jest skorelowana ze zmianami ciśnienia krwi, będą otrzymywali atropinę w dawce 0,3 mg co 3 minuty, aż częstość akcji serca wróci do co najmniej 50 uderzeń na minutę. U wszystkich pacjentów, od indukcji znieczulenia do zakończenia operacji, spadek skurczowego ciśnienia krwi o więcej niż 30% mniejszy niż wartości wyjściowe będzie leczony efedryną w dawce 6 mg lub fenylefryną w dawce 100 µg co 3 minuty, aż do powrotu do wartości wyjściowych. Propofol zostanie zatrzymany po zakończeniu zamykania skóry. Śródoperacyjnie każdy pacjent otrzyma również 2 mg tropisetronu w celu zmniejszenia nudności pooperacyjnych.

U wszystkich pacjentów rutynowo kontrolowano ból pooperacyjny za pomocą dożylnego leku przeciwbólowego kontrolowanego przez pacjenta (PICA) z sulfentanilem w połączeniu z parekoksybem (40 mg, co 12 h), selektywnym inhibitorem COX-2. PICA kontynuowano z sulfentanilem (0,9 µg.h-1) i 0,9 µg sulfentanylu w bolusie z 8-minutowym czasem blokady. Koniecznie podano doustnie 0,2 mg oksykodonu.

Dawki wszystkich leków dożylnych oraz czas trwania znieczulenia i operacji będą rejestrowane. Zarejestrowane zostanie spożycie efedryny i fenylefryny oraz ilość podanego płynu wewnątrznaczyniowego i wszystkie śródoperacyjne dostosowania dawek leków. Temperatura przełyku pacjentów będzie monitorowana i utrzymywana na poziomie 36 ℃ za pomocą koca ogrzewającego wymuszonym powietrzem i ogrzewanego dożylnie. płyny. Pooperacyjny powrót do zdrowia PQRS będzie mierzony przed operacją, 15 minut, 40 minut, 1 dzień, 3 dzień, 7 dzień po operacji.

Powikłania sercowo-naczyniowe, mózgowo-naczyniowe i płucne (7 dni po operacji), stężenie białka C-reaktywnego (CRP) mierzone przed operacją oraz 1, 3 i 7 dni po operacji. Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) mierzona przed operacją oraz w 1, 3 i 7 dniu po operacji, IL-6 mierzona przed operacją oraz w 1, 3 i 7 dniu po operacji; cukier we krwi mierzony przed operacją w 1, 3 i 7 dniu po operacji, powikłania ze strony układu nerwowego i ładunek zmierzony przed opuszczeniem szpitala.