복강경 담낭절제술을 위한 복횡근 평면 블록의 덱스메데토미딘

일반적인 수술 절차인 복강경 담낭 절제술은 개복 담낭 절제술에 비해 수술 후 통증이 적습니다. 그러나 조기 동원이 가능하도록 이 통증을 적절하게 치료해야 합니다.

초음파 유도된 복횡횡단면(TAP) 차단은 복강경 담낭절제술 후 통증을 관리하기 위해 확립된 기술입니다. 1 또한, TAP 블록의 사용은 수술 중 및 수술 후 오피오이드의 필요성과 사용과 관련된 부작용을 줄였습니다.

TAP 블록의 목적은 내복사근과 복횡근 사이의 평면에서 척수 신경을 표적으로 하는 평면에 국소 마취제를 침착시키는 것입니다. 복부 피부, 근육 및 정수리 복막에 대한 신경 분포가 중단됩니다.

알파 2-아드레날린 작용제인 덱스메데토미딘은 비오피오이드 기전을 통해 진통제를 생성하고 중추 및 말초 신경 차단을 강화하는 것으로도 알려져 있습니다.2 상완 신경총 차단을 위해 bupivacaine 또는 levobupivacaine에 Dexmedetomidine을 추가하면 감각 및 운동 차단 개시 시간이 단축되고 운동 및 감각 차단 기간이 연장되며 수술 후 진통 효과도 연장됩니다.3, 4

우리는 복횡단 평면 차단에서 bupivacaine의 보조제로서 dexmedetomidine을 사용하면 복강경 담낭 절제술 후 모르핀 소비를 줄일 것이라고 가정합니다.

이전에 발표된 데이터를 기반으로4 선험적 전력 분석은 각 그룹의 60명의 환자가 24시간 누적 모르핀 소비의 30% 감소를 감지하기에 충분할 것으로 나타났습니다. 오차는 0.0167(0.05/4)이고 검정력은 80%입니다. 탈락 가능성을 보상하기 위해 10%의 추가 환자를 추가했습니다.

모든 환자는 10cm VAS(visual analogue scale)(0= 통증 없음, 10= 상상할 수 있는 최악)에 익숙해져 통증의 강도와 환자 조절 진통제(PCA) 사용을 평가합니다.

모니터링에는 비침습적 혈압, 심전도, 산소 포화도 측정이 포함됩니다.

Lactated Ringer's solution 10 ml kg-1의 정맥내 주입이 수술 전에 시작되고 절차 전반에 걸쳐 5 ml kg-1 hr-1이 뒤따를 것입니다.

마취 기술이 표준화됩니다. 마취는 2-3 µg kg-1의 펜타닐, 프로포폴 1.5-2.5 mg kg-1 및 로쿠로늄 0.6 mg kg-1에 의해 유도됩니다. 기관 삽관은 TOF(train-of-four)에 의해 모니터링되는 최대 차단의 발달에서 수행됩니다.

0.7-1.5 최소 폐포 농도(MAC)의 세보플루란으로 구성된 마취를 시행하여 심박수(HR) 및 평균 동맥 혈압(MAP) 값을 기준선 값의 20% 미만으로 유지합니다. 펜타닐 0.5μg/kg 증분은 MAC ≥ 1.5의 표적 세보플루란에도 불구하고 HR 및 MAP 값이 베이스라인 값의 > 20%일 때 투여될 것입니다. HR 및 MAP 값이 기준 값의 < 20%인 경우, sevoflurane MAC은 점진적으로 0.7 MAC로 감소합니다.

환자의 폐는 35-45mmHg의 PaCO2를 달성하기 위해 환기됩니다. 모든 환자는 마취 유도 후 그라니세트론 1mg과 로녹시캄 16mg을 정맥주사합니다. TOF의 두 번째 트위치 억제를 유지하기 위해 Rocuronium 증분이 제공됩니다.

TAP 블록을 수행하고 마취를 할 마취과 의사는 환자의 평가에 관여하지 않습니다. 수술실의 다른 모든 직원은 무작위 코드를 인식하지 못합니다.

TAP 블록은 Ra 등이 설명한 대로 초음파(SonoSite M-Turbo®, Sonosite, USA) 안내를 사용하여 수행됩니다.

모든 수술은 동일한 외과 의사가 수행합니다. CO2 기복막이 도입되고 복강 내 주입 압력이 12mmHg로 제한됩니다. 4개의 투관침을 삽입한 후 환자는 최대 30°의 머리 위로 기울기를 사용하여 역 Trendelenburg 위치에 배치됩니다. 수술 종료 30분 전에 근이완제를 보충 투여하지 않았다.

CO2 기복막을 제거한 후 환자는 수평 위치로 돌아가고 피부를 봉합합니다. 신경근 차단은 50 µg kg-1 네오스티그민과 10 µg kg-1 글리코피롤레이트로 길항됩니다. 마지막 피부 봉합에서 데스플루란을 중단하고 기관 발관을 담당 마취과 의사의 재량에 따라 시행합니다.

표준 수술 후 진통 요법, 12시간 정맥 lornoxicam 8mg, 6시간 정맥 paracetamol 1g 및 정맥 모르핀 PCA(증가 용량, 1mg, 잠금 시간, 6분, 최대 4시간 제한, 30mg) ), 모든 환자에게 사용됩니다. 환자가 수술 후 오심 및/또는 구토가 지속되는 경우, 필요할 때 메토클로프라미드 10 mg을 정맥 투여합니다.

연구 프로토콜과 환자의 무작위화 코드에 대해 눈이 멀게 될 다른 독립적인 조사자들이 환자의 데이터를 수집할 것입니다.