Deksmedetomidiini poikkivatsan tasolohkossa laparoskooppiseen kolekystektomiaan

Laparoskopinen kolekystektomia, joka on yleinen kirurginen toimenpide, liittyy vähemmän postoperatiiviseen kipuun verrattuna avoimeen kolekystektomiaan. Tätä kipua on kuitenkin hoidettava riittävästi varhaisen mobilisoinnin mahdollistamiseksi.

Ultraääniohjattu transversus abdominis plane (TAP) -salpaus on vakiintunut tekniikka laparoskooppisen kolekystektomian jälkeisen kivun hallitsemiseksi. 1 Lisäksi TAP-salpaajien käyttö vähensi intraoperatiivisten ja postoperatiivisten opioidien tarvetta ja niiden käyttöön liittyviä sivuvaikutuksia.

TAP-salpauksen tarkoituksena on sijoittaa paikallispuudutusaine sisäisten vinojen ja poikittaisten vatsalihasten väliseen tasoon, joka kohdistuu selkäydinhermoihin tässä tasossa. Vatsan ihon, lihasten ja parietaalisen vatsakalvon hermotus keskeytyy.

Deksmedetomidiini, joka on alfa-2-adrenerginen agonisti, tuottaa kivunlievitystä ei-opioidimekanismin kautta ja sen tiedetään myös tehostavan keskus- ja ääreishermoston salpauksia. Deksmedetomidiini, joka on lisätty bupivakaiiniin tai levobupivakaiiniin olkapääpunoksen tukoksen hoitoon, lyhentää sensorisen ja motorisen tukoksen alkamisaikaa, pidentää motoristen ja sensoristen esteiden kestoa ja pidentää myös leikkauksen jälkeistä analgesiaa.3, 4

Oletamme, että deksmedetomidiinin käyttö bupivakaiinin lisänä transversus abdominis -tasolohkossa vähentää morfiinin kulutusta laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen.

Aiempien julkaistujen tietojen4 perusteella a priori tehoanalyysi osoitti, että 60 potilasta kussakin ryhmässä riittäisi havaitsemaan 30 %:n väheneminen 24 tunnin kumulatiivisessa morfiinin kulutuksessa, jonka katsotaan olevan kliinistä pätevyyttä tyypin I kanssa. virhe 0,0167 (0,05/4) ja teho 80 %. Lisäsimme 10 % ylimääräisiä potilaita mahdollisten keskeytysten korvaamiseksi.

Kaikki potilaat tutustutaan 10 cm:n visuaaliseen analogiseen asteikkoon (VAS) (0 = ei kipua; 10 = pahin kuviteltavissa oleva) kivun voimakkuuden arvioimiseksi ja potilaskontrolloidun analgesian (PCA) käyttöön.

Seuranta sisältää non-invasiivisen verenpaineen, elektrokardiografian ja pulssioksimetrian.

Suonensisäinen infuusio 10 ml kg-1 Ringer-laktaattiliuosta aloitetaan ennen leikkausta, ja sitä seuraa 5 ml kg-1 h-1 koko toimenpiteen ajan.

Anestesiatekniikka standardoidaan. Anestesian indusoi fentanyyli 2-3 µg kg-1, propofoli 1,5-2,5 mg kg-1 ja rokuroniumi 0,6 mg kg-1. Henkitorven intubaatio suoritetaan maksimilohkon kehittyessä neljän sarjan (TOF) valvomana.

Anestesiaa, joka koostuu 0,7-1,5 sevofluraanin alveolaarisesta vähimmäispitoisuudesta (MAC), annetaan sykkeen (HR) ja keskimääräisen valtimoverenpaineen (MAP) pitämiseksi alle 20 %:n perusarvoista. Fentanyyliä annostellaan 0,5 μg/kg lisäyksin, kun HR- ja MAP-arvot ovat > 20 % perusarvoista huolimatta tavoitesevofluraanin MAC-arvosta ≥ 1,5. Kun HR- ja MAP-arvot ovat < 20 % perusarvoista, sevofluraanin MAC pienenee asteittain arvoon 0,7 MAC.

Potilaiden keuhkot tuuletetaan niin, että PaCO2-arvo saavutetaan 35-45 mmHg. Kaikki potilaat saavat suonensisäisesti granisetronia 1 mg ja lornoksikaamia 16 mg anestesian induktion jälkeen. Rocuronium-lisäyksiä annetaan ylläpitääkseen TOF:n toisen nykimisen vaimentamista.

Anestesialääkärit, jotka tekevät TAP-eston ja antavat anestesia-aineita, eivät ole mukana potilaiden arvioinnissa. Kaikki muu leikkaussalin henkilökunta ei ole tietoinen satunnaiskoodista.

TAP-esto suoritetaan ultraääniohjauksella (SonoSite M-Turbo®, Sonosite, USA), kuten Ra et al.

Kaikki leikkaukset tekevät samat kirurgit. CO2 pneumoperitoneum otetaan käyttöön ja vatsansisäinen insufflaatiopaine rajoitetaan 12 mm Hg:iin. Neljän troakaarin asettamisen jälkeen potilas asetetaan käänteiseen Trendelenburg-asentoon käyttämällä korkeintaan 30°:n kallistusta. Mitään lisäannosta lihasrelaksanttia ei annettu 30 minuuttia ennen leikkauksen päättymistä.

CO2 pneumoperitoneumin poistamisen jälkeen potilas palautetaan vaaka-asentoon ja ihon sulkemisen aikana; neuromuskulaarinen salpaus estetään 50 µg:lla kg-1 neostigmiiniä ja 10 µg:lla kg-1 glykopyrrolaattia. Viimeisessä ihoompeleessa desfluraanin käyttö lopetetaan ja henkitorven ekstubaatio suoritetaan potilaan hoitoon osallistuvan anestesialääkärin harkinnan mukaan.

Tavallinen postoperatiivinen analgeettinen hoito-ohjelma, joka koostuu 12 tunnin suonensisäisestä lornoksikaamista 8 mg, 6 tunnin suonensisäisestä parasetamolista 1 g ja laskimonsisäisestä morfiini-PCA:sta (lisäannos, 1 mg; lukitusaika, 6 minuuttia; 4 tunnin enimmäisraja, 30 mg ), käytetään kaikilla potilailla. Jos potilaalla on jatkuvaa leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja/tai oksentelua, metoklopramidia 10 mg annetaan tarvittaessa laskimoon.

Muut riippumattomat tutkijat, jotka sokennetaan tutkimusprotokollalle ja potilaan satunnaiskoodille, keräävät potilastietoja.