Dexmedetomidin transzversus hasi sík blokkban laparoszkópos kolecisztektómiához

A laparoszkópos cholecystectomia, amely egy gyakori sebészeti eljárás, kevesebb posztoperatív fájdalommal jár, mint a nyílt kolecisztektómia. Ezt a fájdalmat azonban megfelelően kezelni kell a korai mobilizálás érdekében.

Az ultrahang által irányított transzversus abdominis sík (TAP) blokk egy bevált technika a laparoszkópos kolecisztektómia utáni fájdalom kezelésére. 1 Emellett a TAP blokkok alkalmazása csökkentette az intraoperatív és posztoperatív opioidok iránti igényt és a használatukkal kapcsolatos mellékhatásokat.

A TAP blokk célja, hogy helyi érzéstelenítőt helyezzen el a belső ferde és keresztirányú hasizom közötti síkban, amely a gerincvelői idegeket célozza meg ebben a síkban. A hasi bőr, az izmok és a parietális peritoneum beidegzése megszakad.

A dexmedetomidin, amely egy alfa-2-adrenerg agonista, nem opioid mechanizmuson keresztül fájdalomcsillapító hatást fejt ki, és arról is ismert, hogy fokozza a központi és perifériás idegi blokádokat. A plexus brachialis blokkjához bupivakainhoz vagy levobupivakainhoz adott dexmedetomidin lerövidíti a szenzoros és motoros blokk kialakulásának idejét, meghosszabbítja a motoros és szenzoros blokk időtartamát, valamint meghosszabbítja a posztoperatív fájdalomcsillapítást.3, 4

Feltételezzük, hogy a dexmedetomidin alkalmazása a bupivakain kiegészítéseként transversus abdominis sík blokkjában csökkenti a morfinfogyasztást laparoszkópos cholecystectomia után.

A korábbi publikált adatok4 alapján az előzetes teljesítményelemzés azt mutatta, hogy minden csoportban 60 beteg elegendő lenne a klinikailag érvényesnek tekintett 24 órás kumulatív morfiumfogyasztás 30%-os csökkenésének kimutatására I-es típusú betegség esetén. hiba 0,0167 (0,05/4) és 80%-os hatvány. Az esetleges lemorzsolódás kompenzálására 10%-kal több beteget adtunk hozzá.

Minden beteget megismertetnek egy 10 cm-es vizuális analóg skálával (VAS) (0 = nincs fájdalom; 10 = az elképzelhető legrosszabb), hogy felmérjék a fájdalom intenzitását és a páciens által kontrollált fájdalomcsillapító (PCA) alkalmazását.

A monitorozás magában foglalja a nem invazív vérnyomást, valamint az elektrokardiográfiát és a pulzoximetriát.

A műtét előtt 10 ml kg-1 Ringer-laktát oldat intravénás infúzióját indítjuk, majd 5 ml kg-1 óra 1 adag követi az eljárás során.

Az érzéstelenítési technikát szabványosítják. Az érzéstelenítést 2-3 µg kg-1 fentanil, 1,5-2,5 mg kg-1 propofol és 0,6 mg kg-1 rokurónium okozza. A tracheális intubációt a maximális blokk kialakulásánál hajtják végre, amelyet a négyes sorozat (TOF) figyel.

0,7-1,5 minimális alveoláris koncentrációból (MAC) álló sevoflurán érzéstelenítést alkalmaznak, hogy a pulzusszámot (HR) és az átlagos artériás vérnyomást (MAP) az alapértékek 20%-a alatt tartsák. A fentanilt 0,5 μg/kg-os lépésekben kell beadni, ha a HR és MAP értékek > 20%-a a kiindulási értéknek, annak ellenére, hogy a szevoflurán célértéke ≥ 1,5. Ha a HR és MAP értékek < 20%-a a kiindulási értékeknek, a szevoflurán MAC fokozatosan 0,7 MAC-ra csökken.

A betegek tüdejét szellőztetik, hogy elérjék a 35-45 Hgmm PaCO2-t. Minden beteg 1 mg graniszetront és 16 mg lornoxicamot kap intravénásán az érzéstelenítés beindítása után. Rocuronium növekményt adnak, hogy fenntartsák a második rándulás elnyomását a TOF-ban.

A TAP blokkot elvégző és az érzéstelenítőt beadó aneszteziológusok nem vesznek részt a betegek értékelésében. A műtőben lévő többi személyzet nem ismeri a véletlenszerűsítési kódot.

A TAP blokkot ultrahang (SonoSite M-Turbo®, Sonosite, USA) irányítása mellett hajtják végre, ahogy azt Ra és munkatársai leírták.

Minden műtétet ugyanazok a sebészek végzik. CO2 pneumoperitoneum kerül bevezetésre, és az intraabdominalis befúvás nyomása 12 Hgmm-re korlátozódik. A négy trokár behelyezése után a pácienst fordított Trendelenburg-helyzetbe kell helyezni, legfeljebb 30°-os fej-felfelé billentéssel. 30 perccel a műtét vége előtt nem adtak be kiegészítő adag izomrelaxánst.

A CO2 pneumoperitoneum deszufflációja után a pácienst visszahelyezik vízszintes helyzetbe és a bőrzárás alatt; A neuromuszkuláris blokádot 50 µg kg-1 neosztigmin és 10 µg kg-1 glikopirrolát antagonizálja. Az utolsó bőrvarratnál a desfluránt leállítják, és a légcső extubációját a páciens kezelésében részt vevő aneszteziológus belátása szerint végzik el.

Normál posztoperatív fájdalomcsillapító séma, amely 12 óránkénti intravénás 8 mg lornoxicamból, 6 óránként 1 g paracetamolból és intravénás morfin PCA-ból áll (növekményes dózis, 1 mg; blokkolási idő, 6 perc; maximum 4 órás limit, 30 mg ), minden betegnél alkalmazni fogják. Ha a betegnek tartós posztoperatív hányingere és/vagy hányása van, 10 mg metoklopramidot intravénásan kell beadni, ha szükséges.

Más független vizsgálók, akik nem ismerik a vizsgálati protokollt és a páciens randomizációs kódját, gyűjtik a páciens adatait.