Diopsys VEP/PERG 프로토콜을 사용한 녹내장의 벤치마킹 관리.

VEP 및 PERG는 망막 신경절 세포의 질병 평가에서 실행 가능한 임상 도구로 입증되고 받아들여졌습니다. Diopsys® 신경 시신경 시력 평가 비전(NOVA) 테스트 시스템은 최적화된 대비 수준과 시야 크기로 수평/체커보드 격자 패턴을 관찰함으로써 유발되는 망막 반응 배터리를 생성합니다.

전기 생리학적 검사는 시각 신경 경로(망막, 시신경, 시신경 및 교차, 방사선 및 대뇌 피질)를 구성하는 다양한 구조의 기능을 평가합니다. 다양한 전기생리학적 검사 중에서 매우 중요한 두 가지 검사는 다양한 망막 구성 요소를 연구하는 망막전도도(ERG)와 시각 경로를 연구하는 시각 유발 전위(VEP)입니다. 이들 검사는 도수학적 수단의 혼탁(백내장, 각막 백혈종)으로 인해 망막과 시신경을 직접 관찰할 수 없는 경우에도 시각계의 기능에 대한 객관적인 정보를 제공하며, 구조적 분석에 앞서 기능적 정보를 제공할 수 있다. 변화.

황반병증 및 신경병증은 시각 기능을 영구적으로 손상시키는 시각 경로 질환의 긴 목록에 포함됩니다. 황반병증 및 녹내장성 신경병증의 특성 및 평가와 관련된 상당한 증거가 있으므로, 시각 기능 평가를 위한 객관적이고 신뢰할 수 있는 기법이 필요하다. 의사는 PERG 기록을 사용하여 정상적인 시신경 유두와 VF에도 불구하고 정상인과 안구 고혈압이 있는 대상을 구별할 수 있습니다. PERG는 황반 및 신경절 세포의 기능적 완전성에 관한 중요한 진단 정보를 제공할 수 있습니다.

Bascom Palmer Eye의 종단 연구에 따르면 RNFL의 구조적 손상이 감지되기 ​​8년 전에 PERG에서 비정상적인 망막 기능이 기록되었습니다. 이 연구는 녹내장 의심자의 경우 PERG 진폭이 10% 변화하는 데 2년이 걸리는 반면 RNFL이 10% 변화하는 데 10년이 걸린다고 제안합니다.

Diopsys® NOVA-pERG는 일정한 전체 휘도의 일시적 위상 반전 수평/바둑판 격자 패턴을 볼 때 유발되는 망막 생체전위입니다. 자극의 대비와 시야각은 황반 또는 망막 신경절 세포의 기능 장애를 선택적으로 감지하도록 최적화됩니다. 두 가지 NOVA-PERG 보고 프로토콜은 대비 감도(CS)와 동심 자극 필드(CSF)입니다. CS는 서로 다른 대비 수준 사이의 식별에 민감한 망막의 기능 장애를 감지하도록 최적화되어 있는 반면, CSF는 중앙 시력 및 황반과 같은 망막의 특정 영역에 있는 국소 병리 현상에 최적화되어 있습니다. 현재 두 프로토콜 모두 정상 상태 기술을 사용합니다.

기존 PERG에 비해 Diopsys ERG의 장점은 전극을 결막이 아닌 눈꺼풀에 부착하는 비침습적이며 수행하는 데 45분이 아닌 10분이 소요된다는 것입니다. 환자는 어둠에 적응되지 않았습니다.

VEP는 고정 프로토콜을 사용하는 상용 Diopsys NOVA 시스템을 사용하여 생성됩니다. 자극은 초당 75프레임으로 실행되는 17인치 LCD 모니터에 표시됩니다. 상업적으로 이용 가능한 피부 준비 및 EEG 페이스트는 SD-tVEP의 기록에 사용됩니다. 동기화된 단일 채널 VEP가 기록되어 분석 창당 1024개의 데이터 포인트의 시계열을 생성합니다. 실내 휘도는 암순응 조건(<0.3 NITS)에서 유지됩니다. SD-tVEP 녹음에는 사전 적응이 필요하지 않습니다. 하나의 SD-tVEP 프로토콜을 구성하기 위해 여러 테스트가 실행됩니다. 하나의 완전한 NOVA-VEP(FP)는 최대 1분 46초 동안 자극을 제공합니다.

모든 경우에 디스플레이는 최적의 굴절 교정이 적용된 자연스러운 동공(비확장)을 통해 볼 수 있습니다. 시청 거리는 1m로 설정되어 총 디스플레이 시야각은 15.5도가 됩니다. 정사각형 검정/흰색 바둑판 패턴 반전 자극은 고정 대상으로 사용되는 빨간색 원형 링과 함께 높이와 너비가 27cm입니다. 타겟의 직경은 약 1.5cm이고 링 두께는 1.5mm입니다. 타겟 링은 자극의 중앙에 위치합니다. 수표 크기는 29.0분 아크입니다. 차등 대비 자극이 NOVA-VEP(FP) 파형에 영향을 미칠 수 있다고 제안한 이전 연구를 기반으로 두 가지 패턴 대비가 연구에 사용됩니다. 첫 번째 패턴은 15%의 Michelson 대비를 갖습니다. 두 번째 패턴은 85%의 Michelson 대비를 갖습니다. 이 두 패턴을 각각 LC(저 대비) 및 HC(고 대비)라고 합니다.

기록 세션 동안 각 자극 검사의 대비 극성은 1Hz의 반전 주파수에서 일시적으로 변조됩니다(2 패턴 반전은 1 반전 주기와 같음). 따라서 각 반전은 2Hz 또는 초당 두 번 발생합니다. 이 자극을 패턴 반전 자극이라고 하며 듀티 사이클은 50%입니다. 15% 및 85% 대비 자극이 15초 동안 각 눈(동쪽 눈이 가려짐)에 대해 제시됩니다. 오른쪽 눈은 모든 환자를 대상으로 첫 번째로 검사를 받게 됩니다.

기록을 준비하기 위해 면 거즈 패드를 사용하여 각 전극 부위의 피부를 Nuprep으로 문지릅니다. 전극은 Ten20 전도성 페이스트로 제자리에 고정되고 전도성 페이스트가 적용된 작은 거즈 패드로 고정됩니다. 전극 임피던스는 10kohm 미만으로 유지되며 일반적으로 5kohm 미만으로 유지됩니다.

패턴 전기망막도(PERG)는 상업적으로 이용 가능한 시스템 Diopsys® NOVA(Diopsys, Inc. 파인 브룩, 뉴저지). 테스트 프로토콜에는 CSF(Concentric Stimulus Field)가 포함됩니다.

피험자는 24인치의 시거리에 대해 적절한 교정 장치를 착용하고 자극 모니터의 중앙에 있는 대상에 시선을 고정하도록 지시를 받습니다. 테스트는 시각적 및 청각적 산만함이 없는 표준화된 환경 휘도로 암실에서 수행됩니다. 피사체는 자극 모니터를 마주하고 편안하게 앉을 것입니다. 눈이 모니터 중앙과 수평면에 머물도록 환자의 앉은 키가 조정됩니다. 테스트는 동공 확장 없이 수행되며 피험자는 자유롭게 눈을 깜박일 수 있습니다.

PERG는 아래 눈꺼풀에 저자극성 피부 센서 은/염화은 잉크(Diopsys® 독점 피부 센서)를 사용하여 연구 눈에서 기록됩니다. 기준 센서는 반대쪽 눈꺼풀에 위치하고 중앙 이마 영역(Fz)의 접지 센서에 위치합니다. 피부는 눈꺼풀 클렌저(OCuSOFT®)로 세척하여 양호하고 안정적인 전기 전도성을 보장하고 임피던스를 5kohm 미만으로 유지하여 준비합니다.

자극은 초당 75프레임의 주사율을 갖는 감마 보정된 Acer V173BM 17인치 LCD 모니터에 표시됩니다. CSF 패턴 자극은 25초 동안 지속되는 흑백 수평 격자(24° 및 16° 원형 필드, 98% 대비 및 102.28 칸델라/m2 평균 휘도, 15 반전/초에서 반전)로 구성됩니다. 빨간색 회전 링은 직경 1cm, 두께 1mm의 고정 대상으로 사용됩니다. 이 대상 링은 자극 필드의 중앙에 있는 네 개의 검사 모서리에 있습니다.

테스트는 위상 분산이 0.4보다 크거나 진폭 대 진폭 비율(VMR)이 2.9보다 크거나 4개 이상의 아티팩트가 감지되는 경우 신뢰할 수 없는 것으로 분류됩니다. FERG 테스트 결과는 SQL 데이터베이스에 저장되고 보고서 형식으로 제공되어 분석에 사용됩니다.