CRPS에 대한 두 가지 치료법과 대뇌 네트워크의 휴식 상태 연결성 변화의 비교.

CRPS: 복합 부위 통증 증후군(CRPS)은 떨림 및 근긴장이상과 같은 감각, 자율신경, 영양 및 운동 이상과 함께 사지에서 일반적으로 심각하고 장애가 되는 통증을 특징으로 합니다. 일반적으로 신경 병변이 없는 손상(골절, 수술) 후 CRPS-1과 뚜렷한 신경 병변이 식별될 수 있는 CRPS-2로 구분됩니다.

뇌 매핑 연구는 중추 신경계가 CRPS의 발병에 중요한 역할을 한다는 증거를 점점 더 많이 제공했습니다. 촉각 및 통각 자극뿐만 아니라 움직임 제어의 변경된 중앙 처리와 함께 체감각 피질 및 운동 네트워크의 재구성이 입증되었습니다.

기능적 뇌 영상 연구는 운동 실행과 운동 영상 간에 뇌 활성화의 양이 다르지만 대뇌 활동의 분포는 유사한 경향이 있음을 시사합니다. 영향을 받은 손의 가상 움직임 아래 Gieteling et al. (2008)은 전운동 및 인접한 전두엽 피질, 전두엽, 뇌섬엽 피질의 전방 부분 및 상측두이랑에서 동측으로 감소된 활성화가 있음을 관찰했습니다.

그러나 자극 기반의 기능적 자기 공명 영상은 시간이 많이 걸리고 특히 임상 인구에서 혼동 가능성이 있습니다. 그런 관점에서 휴면 상태의 기능적 자기 공명 영상(RS-fMRI)은 휴식 시 대뇌 네트워크를 측정하는 것(작업이 없는 경우)은 아마도 임상 검사에 더 적합할 것이며 상관 변동을 나타내는 뇌 네트워크를 조사하는 데 널리 사용됩니다. 최근 몇 년 동안 많은 연구에서 RS-fMRI가 해부학에 의해 충분히 제약을 받아 뚜렷한 뇌 시스템의 구조를 특성화할 수 있음이 나타났습니다.

기본 모드 네트워크(DMN)는 아마도 가장 많이 연구된 휴면 상태 네트워크일 것입니다. 그것은 여러 과정에 관여하는 것으로 보이며 만성 통증에 의해 부정적으로 조절되는 것으로 밝혀졌습니다. 발표된 연구 중 CRPS의 대뇌 네트워크와 대뇌 연결성을 조사한 연구는 단 한 건뿐입니다. 여기에서 기본 모드 네트워크는 건강한 컨트롤에 비해 S1과의 연결이 감소한 것으로 나타났습니다. 이것은 감소된 연결성이 CRPS 환자의 대뇌 기능의 주요 특징일 수 있음을 나타냅니다. 그러나 지금까지 GMI 또는 탈감작 치료 후 통증 감소를 경험한 CRPS 환자에서 DMN의 감소된 연결성이 역전되는지 조사한 연구는 없습니다.

확산 텐서 영상(DTI)은 특히 대뇌 백질에서 조직의 미세 구조 특성을 밝히는 데 유용한 또 다른 자기 공명 기술입니다.

만성 통증은 인지 기능 저하와도 관련이 있습니다. 이것이 작업 기억 및 실행 기능과 경쟁하는 통증 처리 요구에 의해 발생하는 경우 연구자는 통증이 성공적으로 치료되면 인지 능력이 향상되거나 회복될 것으로 기대할 수 있습니다.

단계적 운동 이미지: 단계적 운동 이미지(GMI)는 재활 과정이며 CRPS, 절단 후 사지 통증 및 허리 통증과 같은 신경계의 변화와 관련된 만성 통증 상태 및 운동 문제를 치료하는 데 사용되었습니다. 환자는 진행됨에 따라 난이도가 증가하는 모니터링 단계에서 훈련을 받습니다. 세 가지 치료 구성 요소에는 왼쪽/오른쪽 식별 훈련, 운동 이미지 연습 및 영향을 받은 사지로 나타나는 영향을 받지 않은 사지의 거울 관찰이 포함됩니다. 구성 요소는 순차적으로 수행되지만 개별 환자에 맞게 유연한 접근 방식이 필요합니다. 상상의 움직임은 그 움직임의 실제 실행에서 활성화된 것과 유사한 운동 피질 영역을 활성화하는 것으로 입증되었습니다.

탈감작: 촉각 탈감작(D)은 다양한 물질로 환부를 반복적으로 접촉하여 통각과민 및 이질통을 감소시키는 데 사용됩니다. 이것은 CRPS 치료에 임상적으로 성공적으로 사용되었습니다.

가설: 다음과 같은 가설을 조사합니다.

1. GMI+D로 치료받은 환자는 D만 받은 환자에 비해 더 큰 통증 감소를 경험합니다.
2. D 단독에 대한 비반응자는 D가 GMI와 결합될 때 통증 감소를 경험합니다.
3. CRPS 디스플레이 환자는 건강한 대조군에 비해 DMN의 네트워크 내 연결이 감소했습니다.
4. CRPS에서 감소된 네트워크 내 연결성은 통증 강도와 관련이 있습니다.
5. DMN의 감소된 연결성은 GMI 및 D 치료 후 통증 감소를 경험하는 환자에서 역전됩니다. 이는 치료 전후에 얻은 fMRI 데이터를 비교하면 분명해질 것입니다.
6. 대뇌 백질의 미세 구조는 개입 중에 변경됩니다.

설계: GMI(Graded Motor Imagery) 및 D 대 D 단독 치료의 효과를 개방형, 무작위, 세미 크로스오버 케이스-컨트롤 설계와 비교합니다.

연구 환자는 GMI+D 또는 D 단독에 할당됩니다. 6주의 초기 치료 기간 후 응답자(R)는 동일한 치료 그룹에 머물며 이 치료를 계속합니다. D 치료 그룹의 비반응자(NR)는 즉시 조합 치료(GMI+D)를 제공받을 것입니다.

무작위화: 모집된 환자는 고정 블록 크기 6으로 무작위화하여 1:1 비율로 할당됩니다.

분석 모델: 자가 보고된 증상 부담 및 기능적 능력을 두 치료군 간에 그리고 각 치료군 내에서 비교합니다(즉, 치료 전후 및 각 환자를 자신의 대조군으로 비교).

조사관은 또한 두 개입 그룹(GMI+D 및 D만 받는 CRPS 환자)을 성별 및 연령이 일치하는 건강한 사람의 비무작위 비교 그룹과 비교할 것입니다.

연속적이고 대칭적으로 분포된 변수는 스튜던트 절차에 의해 구성된 95% 신뢰 구간(95% CI)의 평균값으로 표현됩니다. 비율은 정확한 95% 계산된 신뢰 구간이 있는 이항 모델을 사용하여 표시됩니다.

가정된 연속적으로 분산된 변수는 초기값을 공변량으로 하는 ANOVA(Analysis of Variance) 모델에 의해 분석되며 분할표 분석은 범주 및 순위 변수의 그룹 비교에 사용됩니다.

샘플 크기 계산은 VAS(시각적 아날로그 척도)로 측정한 주요 변수인 자가 평가 사지 통증의 분포를 기반으로 합니다. 정규성 가정, 유의 수준 5%(α = 0.05), 검정력(β = 0.80) 및 1회 표준 편차(SD)의 임상 관련 차이를 기반으로 21명의 환자가 각 검사에 포함되어야 합니다. 두 치료군. 건강한 사람의 성별 및 연령 일치 비교 그룹도 있을 것입니다(n:21).

개입:

개별적으로 조정된 등급 모터 이미지(GMI) 및 촉각 둔감화(D).

측정:

MRI 스캔(백질의 미세구조 변화에 대한 DMN 및 DTI의 네트워크 내 연결성 분석용), 정량적 감각 검사(QST) 및 신경심리학적 검사는 무작위화 전과 12개월 후에 수행됩니다.

자가 보고 설문지는 기준선, 6주의 치료 기간 후, 6개월 및 12개월 후속 조치에서 수행됩니다.

여기에는 인구통계학적 변수, 주요 기관계와 관련된 질병의 동반이환 체크리스트, 통증 강도에 대한 숫자 척도와 VAS(Visual Analogue Scale)로 측정된 통증 강도, 진통제 소비 및 질문지가 포함됩니다. CRPS 심각도 점수(상한 경우) 영향을 받는 사지; 하지에 영향을 미치는 경우 Quick DASH(팔, 어깨 및 손 결과 측정의 짧은 형태의 장애) 하지 기능 척도, 유해한 생활 사건에 노출된 경우 사건 척도-6의 영향, 불면증 심각도 지수, 홉킨스 증상 체크리스트(HSCL-25), 통증 격화 척도, 인지된 자기 효능감 및 목욕 CRPS 신체 지각 장애 척도