급성 고령 환자의 응급실 위험 계층화 (RiSEuP)

배경:

노인 환자(≥65세)는 많은 국가에서 응급실(ED)의 인구 증가를 구성합니다. 이 환자들은 젊은 환자들과 크게 다르며 의심할 여지 없이 급성 치료에 다른 접근 방식이 필요합니다. 일반적으로 사용되는 분류 시스템은 노인 환자에게 검증되지 않았습니다. 우리는 이 요인이 부작용이나 사망 위험이 있는 환자에 대한 인식 부족에 기여한다고 가정합니다.

연구 목적:

• 먼저 연령, 병전상태(동반이환, 생활상태, 인지/기능상태), 약물복용, 활력징후, 이전 응급실 방문횟수 등 부작용과 관련된 조기 위험인자를 파악하고자 합니다.
• 둘째, 여러 분류 및 위험 계층화 점수의 식별력을 조사할 것입니다. 본 연구에서는 다음과 같은 분류 및 위험 계층화 점수를 검색하고 검증합니다: Manchester Triage System(MTS) 분류 점수, APACHE II(급성 생리학 및 만성 건강 평가 II) 점수 및 위험에 처한 고령자 식별-입원 환자 (ISAR-HP) 모든 입원 환자에 대한 점수. 또한, 잘 알려진 4가지 질병별 계층화 점수를 계산합니다: 상부 위장관 출혈 환자를 위한 Glasgow-Blatchford Bleeding(GBS 점수), Abbreviated Mortality ED Sepsis(abbMEDS) 점수 및 패혈증 관련 장기 부전 평가(SOFA) 점수 및 혼돈, 요소, 호흡, 혈압, 연령 >65세(CURB-65) 점수.
• 셋째, 전문가(의사/간호사)의 임상적 인상과 환자/동반자의 질병인식의 예측가치를 조사한다.
• 넷째, 실험실 검사(락테이트, N-말단 pro-B형 나트륨 이뇨 펩타이드(NT-pro-BNP), 고감도 트로포닌(hs-TnT), 프로칼시토닌(PCT ) 및 d-다이머.
• 마지막으로 우리는 단기 사망률에 대한 임상 예측 모델을 개발하고 다른 불리한 결과/엔드포인트에 대한 이 모델의 예측 능력을 테스트하려고 합니다. 이 모델은 외부 코호트에서 검증됩니다.

연구 절차:

설계는 다기관 전향적 관찰 코호트 연구입니다. 이 연구는 Heerlen의 Zuyderland MC와 네덜란드의 Maastricht UMC+에서 진행됩니다. 응급실에 제출하면 환자에게 연구에 대한 정보를 제공하고 정보에 입각한 동의서에 서명합니다. 환자 또는 가족/동반자, 간호사 및 의사는 ED에서 설문지를 작성해야 합니다(환자/가족은 5문항, 의사 또는 간호사는 9문항). 이러한 질문은 의사/간호사의 임상적 인상과 환자/동반자의 질병 인식을 평가하는 데 사용됩니다. ED에서 Zuyderland M.C.에서 연구에 참여하는 환자에서 추가 정맥 샘플 2개와 동맥혈 가스 샘플 1개를 채취합니다. 혈액 가스 분석이 즉시 이루어지며 결과는 주치의에게 제시됩니다. 정맥혈 샘플의 바이오마커 분석은 몇 주 후에 실시될 것이며 결과는 이 연구에서 눈가림 처리될 것입니다. 일상적인 실험실 테스트는 두 병원에서 분석됩니다. 포함 후 며칠 및 몇 주 동안 환자의 의료 기록에서 데이터를 얻을 것입니다. 포함 후 며칠 및 몇 주 동안 환자의 의료 기록에서 데이터를 얻을 것입니다. 모든 환자는 30일 동안, 가능하면 1년 동안 추적 관찰됩니다.