Risikostratificering i Akutmodtagelsen hos akut syge ældre patienter (RiSEuP)

Baggrund:

Ældre patienter (≥65 år) udgør en stigende befolkning på akutmodtagelser (ED'er) i mange lande. Disse patienter adskiller sig stort set fra yngre patienter og har utvivlsomt brug for forskellige tilgange i den akutte behandling. Almindelig anvendte triagesystemer er ikke validerede hos ældre patienter. Vi antager, at denne faktor bidrager til manglende anerkendelse af patienter med risiko for uønskede hændelser eller død.

Formålet med undersøgelsen:

• I første omgang vil vi forsøge at identificere tidlige risikofaktorer forbundet med uønskede udfald såsom alder, præmorbid tilstand (komorbiditet, levestatus og kognitiv/funktionel tilstand), medicinbrug, vitale tegn og antal tidligere besøg på akutmodtagelsen.
• For det andet vil vi undersøge den diskriminerende kraft af adskillige triage- og risikostratificeringsscores. I vores undersøgelse vil vi hente og validere følgende triage- og risikostratificeringsscore: Manchester Triage System (MTS) triage-score, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II)-score og identifikation af seniorer på risikohospitaliserede patienter (ISAR-HP) score for alle indlagte patienter. Desuden vil vi beregne fire velkendte sygdomsspecifikke stratificeringsscore: Glasgow-Blatchford Bleeding (GBS Score) for patienter med en øvre gastrointestinal blødning, Abbreviated Mortality ED Sepsis (abbMEDS) score og Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA) score og scoren for forvirring, urinstof, respiration, blodtryk, alder >65 år (CURB-65).
• For det tredje vil vi undersøge den prædiktive værdi af det kliniske indtryk af professionelle (læge/sygeplejerske) og patientens/ledsagers sygdomsopfattelse.
• For det fjerde vil vi undersøge den prædiktive værdi af laboratorietests (rutinetests og biomarkører som laktat, N-terminalt pro-B-type natriuretisk peptid (NT-pro-BNP), højfølsom troponin (hs-TnT), procalcitonin (PCT). ) og d-dimer.
• Endelig har vi til hensigt at udvikle en klinisk forudsigelsesmodel for korttidsdødelighed og teste denne models forudsigelsesevne for de andre negative resultater/endepunkter. Denne model vil blive valideret i en ekstern kohorte.

Studieprocedure:

Designet er et multicenter prospektivt observationelt kohortestudie. Undersøgelsen finder sted i Zuyderland MC i Heerlen og Maastricht UMC+ i Holland. Ved præsentation til ED vil patienterne blive informeret om undersøgelsen, og informeret samtykke vil blive underskrevet. Patienten eller familiemedlem/ledsager, sygeplejerske og læge vil blive bedt om at udfylde et spørgeskema i ED (5 spørgsmål til patient/familie og 9 spørgsmål til læge eller sygeplejerske). Disse spørgsmål vil blive brugt til vurdering af det kliniske indtryk af lægen/sygeplejersken og sygdomsopfattelsen hos patienten/ledsageren. På ED vil der blive taget 2 ekstra veneprøver og en arteriel blodgasprøve hos patienter, der deltager i studiet i Zuyderland M.C. Blodgasanalyse vil finde sted med det samme, og resultaterne vil blive præsenteret for den behandlende læge. Analyse af biomarkørerne fra de venøse blodprøver vil finde sted efter et par uger, og resultaterne vil blive blindet i denne undersøgelse. Rutinemæssig laboratorietest vil blive analyseret på begge hospitaler. I løbet af dagene og ugerne efter optagelsen vil data blive indhentet fra patientens journaler. I løbet af dagene og ugerne efter optagelsen vil data blive indhentet fra patientens journaler. Alle patienter vil blive fulgt op i 30 dage og om muligt i et år.