Stratifikace rizika na oddělení urgentního příjmu u akutně nemocných starších pacientů (RiSEuP)

Pozadí:

Starší pacienti (ve věku ≥ 65 let) tvoří rostoucí populaci na pohotovostních odděleních (ED) v mnoha zemích. Tito pacienti se do značné míry liší od mladších pacientů a nepochybně potřebují odlišné přístupy v akutní péči. Běžně používané systémy třídění nejsou u starších pacientů validovány. Předpokládáme, že tento faktor přispívá k nedostatečnému rozpoznání pacientů s rizikem nežádoucích příhod nebo úmrtí.

Cíl studie:

• Nejprve se pokusíme identifikovat časné rizikové faktory spojené s nepříznivým výsledkem, jako je věk, premorbidní stav (komorbidita, životní stav a kognitivně/funkční stav), užívání léků, vitální funkce a počet předchozích návštěv na ED.
• Zadruhé budeme zkoumat rozlišovací schopnost několika skóre třídění a stratifikace rizika. V naší studii získáme a ověříme následující skóre třídění a stratifikace rizika: skóre třídění podle Manchester Triage System (MTS), skóre akutní fyziologie a hodnocení chronického zdraví II (APACHE II) a identifikace rizikových seniorů-hospitalizovaných pacientů (ISAR-HP) skóre pro všechny hospitalizované pacienty. Dále vypočítáme čtyři známá stratifikační skóre specifická pro onemocnění: Glasgow-Blatchford Bleeding (GBS skóre) pro pacienty s krvácením do horní části gastrointestinálního traktu, skóre zkrácené mortality ED sepse (abbMEDS) a hodnocení sepse souvisejícího se selháním orgánů (SOFA) skóre a skóre zmatenosti, močoviny, dýchání, krevního tlaku, věku >65 let (CURB-65).
• Za třetí budeme zkoumat prediktivní hodnotu klinického dojmu profesionálů (lékaře/sestra) a vnímání nemoci pacientem/společníkem.
• Za čtvrté, budeme zkoumat prediktivní hodnotu laboratorních testů (rutinní testy a biomarkery jako laktát, N-terminální pro-B-typ natriuretický peptid (NT-pro-BNP), vysoce citlivý troponin (hs-TnT), prokalcitonin (PCT ) a d-dimer.
• Nakonec máme v úmyslu vyvinout klinický predikční model pro krátkodobou mortalitu a otestovat prediktivní schopnost tohoto modelu pro další nepříznivé výsledky/koncové body. Tento model bude ověřen v externí kohortě.

Postup při studiu:

Design je multicentrická prospektivní observační kohortová studie. Studie bude probíhat v Zuyderland MC v Heerlen a Maastricht UMC+ v Nizozemsku. Při prezentaci na ED budou pacientům poskytnuty informace o studii a bude podepsán informovaný souhlas. Pacient nebo rodinný příslušník/společník, sestra a lékař budou požádáni o vyplnění dotazníku v ED (5 otázek pro pacienta/rodinu a 9 otázek pro lékaře nebo sestru). Tyto otázky budou použity pro hodnocení klinického dojmu lékaře/sestry a vnímání nemoci pacientem/společníkem. Na ED budou pacientům účastnícím se studie v Zuyderland M.C. odebrány 2 extra venózní vzorky a jeden vzorek arteriálního krevního plynu. Ihned proběhne rozbor krevních plynů a výsledky budou předloženy ošetřujícímu lékaři. Analýza biomarkerů ze vzorků žilní krve proběhne po několika týdnech a výsledky budou v této studii zaslepené. V obou nemocnicích budou analyzovány rutinní laboratorní testy. Během dnů a týdnů po zařazení budou získávána data ze zdravotní dokumentace pacientů. Během dnů a týdnů po zařazení budou získávána data ze zdravotní dokumentace pacientů. Všichni pacienti budou sledováni po dobu 30 dnů a pokud možno po dobu jednoho roku.