Riskstratifiering på akutmottagningen hos akut sjuka äldre patienter (RiSEuP)

Bakgrund:

Äldre patienter (≥65 år) utgör en ökande befolkning på akutmottagningar (EDs) i många länder. Dessa patienter skiljer sig till stor del från yngre patienter och behöver utan tvekan olika tillvägagångssätt inom akutvården. Vanligt använda triagesystem är inte validerade hos äldre patienter. Vi antar att denna faktor bidrar till bristande erkännande av patienter med risk för biverkningar eller dödsfall.

Syfte med studien:

• Till en början kommer vi att försöka identifiera tidiga riskfaktorer associerade med negativa utfall såsom ålder, premorbida tillstånd (samsjuklighet, levnadsstatus och kognitivt/funktionellt tillstånd), läkemedelsanvändning, vitala tecken och antal tidigare besök på akutmottagningen.
• För det andra kommer vi att undersöka den diskriminerande kraften hos flera triage- och riskstratifieringspoäng. I vår studie kommer vi att hämta och validera följande triage- och riskstratifieringspoäng: Manchester Triage System (MTS) triagepoäng, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II)-poäng och identifiering av seniorer vid risk-hospitaliserade patienter (ISAR-HP) poäng för alla inlagda patienter. Dessutom kommer vi att beräkna fyra välkända sjukdomsspecifika stratifieringspoäng: Glasgow-Blatchford Bleeding (GBS Score) för patienter med en övre gastrointestinal blödning, Abbreviated Mortality ED Sepsis (abbMEDS) poäng och Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA) poäng och poängen för förvirring, urea, andning, blodtryck, ålder >65 år (CURB-65).
• För det tredje kommer vi att undersöka det prediktiva värdet av det kliniska intrycket av professionella (läkare/sköterska) och sjukdomsuppfattningen hos patienten/ledsagaren.
• För det fjärde kommer vi att undersöka det prediktiva värdet av laboratorietester (rutinförsök och biomarkörer som laktat, N-terminal pro-B-typ natriuretisk peptid (NT-pro-BNP), högkänslig troponin (hs-TnT), prokalcitonin (PCT). ) och d-dimer.
• Äntligen avser vi att utveckla en klinisk prediktionsmodell för korttidsdödlighet och testa denna modells prediktiva förmåga för de andra negativa utfallen/endpoints. Denna modell kommer att valideras i en extern kohort.

Studieförfarande:

Designen är en multicenter prospektiv observationskohortstudie. Studien kommer att äga rum i Zuyderland MC i Heerlen och Maastricht UMC+ i Nederländerna. Vid presentation för akutmottagningen kommer patienterna att få information om studien och informerat samtycke kommer att undertecknas. Patienten eller familjemedlemmen/ledsagaren, sjuksköterskan och läkaren kommer att bli ombedda att fylla i ett frågeformulär i akutmottagningen (5 frågor till patienten/familjen och 9 frågor till läkaren eller sjuksköterskan). Dessa frågor kommer att användas för utvärdering av läkarens/sköterskans kliniska intryck och patientens/ledsagarens sjukdomsuppfattning. På akutmottagningen kommer 2 extra venösa prover och ett arteriellt blodgasprov att tas på patienter som deltar i studien i Zuyderland M.C. Blodgasanalys kommer att ske omedelbart och resultaten kommer att presenteras för den behandlande läkaren. Analys av biomarkörerna från de venösa blodproverna kommer att ske efter några veckor och resultaten kommer att förblindas i denna studie. Rutinmässiga laboratorietest kommer att analyseras på båda sjukhusen. Under dagarna och veckorna efter inkluderingen kommer data att hämtas från patientens journaler. Under dagarna och veckorna efter inkluderingen kommer data att hämtas från patientens journaler. Alla patienter kommer att följas upp i 30 dagar och om möjligt under ett år.