Stratificazione del rischio nel Pronto Soccorso nei Pazienti Anziani Acuti (RiSEuP)

Sfondo:

I pazienti anziani (età ≥65 anni) costituiscono una popolazione in aumento nei dipartimenti di emergenza (DE) in molti paesi. Questi pazienti sono in gran parte diversi dai pazienti più giovani e senza dubbio necessitano di approcci diversi nella cura acuta. I sistemi di triage comunemente usati non sono convalidati nei pazienti anziani. Ipotizziamo che questo fattore contribuisca alla mancanza di riconoscimento dei pazienti a rischio di eventi avversi o morte.

Scopo dello studio:

• In un primo momento, cercheremo di identificare i fattori di rischio precoci associati a esiti avversi come l'età, lo stato premorboso (comorbilità, stato di vita e stato cognitivo/funzionale), uso di farmaci, segni vitali e numero di precedenti visite al pronto soccorso.
• In secondo luogo, analizzeremo il potere discriminante di diversi punteggi di triage e di stratificazione del rischio. Nel nostro studio, recupereremo e convalideremo i seguenti punteggi di triage e stratificazione del rischio: il punteggio di triage del Manchester Triage System (MTS), il punteggio Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) e l'Identification of Seniors At Risk-Hospitalised Patients (ISAR-HP) per tutti i pazienti ospedalizzati. Inoltre, calcoleremo quattro noti punteggi di stratificazione specifici per malattia: il Glasgow-Blatchford Bleeding (GBS Score) per i pazienti con sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, il punteggio Abbreviated Mortality ED Sepsis (abbMEDS) e il Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA) punteggio e il punteggio Confusione, Urea, Respirazione, Pressione sanguigna, Età > 65 anni (CURB-65).
• In terzo luogo, indagheremo il valore predittivo dell'impressione clinica dei professionisti (medico/infermiere) e la percezione della malattia del paziente/accompagnatore.
• In quarto luogo, studieremo il valore predittivo dei test di laboratorio (test di routine e biomarcatori come lattato, peptide natriuretico di tipo N-terminale pro-B (NT-pro-BNP), troponina ad alta sensibilità (hs-TnT), procalcitonina (PCT ) e d-dimero.
• Infine, intendiamo sviluppare un modello di previsione clinica per la mortalità a breve termine e testare la capacità predittiva di questo modello per gli altri esiti/endpoint avversi. Questo modello sarà convalidato in una coorte esterna.

Procedura di studio:

Il disegno è uno studio di coorte osservazionale prospettico multicentrico. Lo studio si svolgerà presso Zuyderland MC a Heerlen e Maastricht UMC+ nei Paesi Bassi. Alla presentazione all'ED i pazienti riceveranno informazioni sullo studio e verrà firmato il consenso informato. Al paziente o familiare/accompagnatore, all'infermiere e al medico verrà chiesto di compilare un questionario in PS (5 domande per paziente/familiare e 9 domande per medico o infermiere). Queste domande saranno utilizzate per valutare l'impressione clinica del medico/infermiere e la percezione della malattia da parte del paziente/accompagnatore. Presso l'ED, verranno prelevati 2 campioni extra venosi e un campione di gas del sangue arterioso nei pazienti che partecipano allo studio nello Zuyderland M.C. L'emogasanalisi verrà eseguita immediatamente ei risultati saranno presentati al medico curante. L'analisi dei biomarcatori dai campioni di sangue venoso avverrà dopo alcune settimane e i risultati saranno in cieco in questo studio. Test di laboratorio di routine saranno analizzati in entrambi gli ospedali. Durante i giorni e le settimane dopo l'inclusione, i dati saranno ottenuti dalle cartelle cliniche dei pazienti. Durante i giorni e le settimane dopo l'inclusione, i dati saranno ottenuti dalle cartelle cliniche dei pazienti. Tutti i pazienti saranno seguiti per 30 giorni e se possibile per un anno.