Stratyfikacja ryzyka w oddziale ratunkowym u ciężko chorych starszych pacjentów (RiSEuP)

Tło:

Pacjenci w podeszłym wieku (≥65 lat) stanowią coraz większą populację oddziałów ratunkowych (SOR) w wielu krajach. Ci pacjenci znacznie różnią się od młodszych pacjentów i niewątpliwie wymagają innego podejścia w opiece doraźnej. Powszechnie stosowane systemy segregacji nie są zwalidowane u pacjentów w podeszłym wieku. Stawiamy hipotezę, że czynnik ten przyczynia się do braku rozpoznania pacjentów zagrożonych zdarzeniami niepożądanymi lub zgonem.

Cel badania:

• Najpierw spróbujemy zidentyfikować wczesne czynniki ryzyka związane z niepożądanym wynikiem, takie jak wiek, stan przedchorobowy (choroba współistniejąca, stan życia i stan poznawczy/funkcjonalny), stosowanie leków, parametry życiowe i liczba poprzednich wizyt na SOR.
• Po drugie, zbadamy moc dyskryminacyjną kilku wyników segregacji i stratyfikacji ryzyka. W naszym badaniu uzyskamy i zweryfikujemy następujące wyniki segregacji i stratyfikacji ryzyka: wynik segregacji Manchester Triage System (MTS), wynik oceny ostrej fizjologii i przewlekłej oceny stanu zdrowia II (APACHE II) oraz identyfikacja pacjentów hospitalizowanych zagrożonych seniorami (ISAR-HP) dla wszystkich hospitalizowanych pacjentów. Ponadto obliczymy cztery dobrze znane wyniki stratyfikacji specyficzne dla choroby: krwawienie Glasgow-Blatchford (wynik GBS) dla pacjentów z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego, wynik skróconej śmiertelności ED Sepsis (abbMEDS) i ocena niewydolności narządów związanych z sepsą (SOFA) punktację oraz punktację w skali Splątanie, mocznik, oddychanie, ciśnienie krwi, wiek >65 lat (CURB-65).
• Po trzecie, zbadamy wartość predykcyjną wrażenia klinicznego profesjonalistów (lekarza/pielęgniarki) oraz postrzegania choroby przez pacjenta/towarzysza.
• Po czwarte, zbadamy wartość predykcyjną badań laboratoryjnych (rutynowe testy i biomarkery, takie jak mleczan, N-końcowy peptyd natriuretyczny typu B (NT-pro-BNP), troponina o wysokiej czułości (hs-TnT), prokalcytonina (PCT ) i d-dimer.
• W końcu zamierzamy opracować kliniczny model predykcyjny śmiertelności krótkoterminowej i przetestować zdolność predykcyjną tego modelu dla innych niekorzystnych wyników/punktów końcowych. Ten model zostanie zweryfikowany w kohorcie zewnętrznej.

Procedura badania:

Projekt jest wieloośrodkowym prospektywnym obserwacyjnym badaniem kohortowym. Badanie odbędzie się w Zuyderland MC w Heerlen i Maastricht UMC+ w Holandii. Po zgłoszeniu na SOR pacjenci otrzymają informacje o badaniu i podpisaną świadomą zgodę. Pacjent lub członek rodziny/osoba towarzysząca, pielęgniarka i lekarz zostaną poproszeni o wypełnienie kwestionariusza na SOR (5 pytań dla pacjenta/rodziny i 9 pytań dla lekarza lub pielęgniarki). Pytania te posłużą do oceny wrażenia klinicznego lekarza/pielęgniarki oraz postrzegania choroby przez pacjenta/osobę towarzyszącą. Na SOR od pacjentów biorących udział w badaniu w Zuyderland M.C. zostaną pobrane 2 dodatkowe próbki krwi żylnej i jedna próbka gazometrii krwi tętniczej. Gazometria krwi zostanie wykonana niezwłocznie, a wyniki zostaną przedstawione lekarzowi prowadzącemu. Analiza biomarkerów z próbek krwi żylnej nastąpi po kilku tygodniach, a wyniki w tym badaniu będą zaślepione. Rutynowe badania laboratoryjne będą analizowane w obu szpitalach. W ciągu dni i tygodni po włączeniu dane będą pozyskiwane z dokumentacji medycznej pacjentów. W ciągu dni i tygodni po włączeniu dane będą pozyskiwane z dokumentacji medycznej pacjentów. Wszyscy pacjenci będą obserwowani przez 30 dni i, jeśli to możliwe, przez rok.