Estratificação de Risco no Serviço de Urgência em Idosos Gravemente Enfermos (RiSEuP)

Fundo:

Pacientes idosos (≥65 anos de idade) constituem uma população crescente nos departamentos de emergência (DEs) em muitos países. Esses pacientes são muito diferentes dos pacientes mais jovens e, sem dúvida, precisam de abordagens diferentes nos cuidados agudos. Os sistemas de triagem comumente usados ​​não são validados em pacientes idosos. Nossa hipótese é que esse fator contribui para a falta de reconhecimento de pacientes com risco de eventos adversos ou morte.

Objetivo do estudo:

• Inicialmente, tentaremos identificar fatores de risco precoces associados a desfechos adversos, como idade, estado pré-mórbido (comorbidade, estado de vida e estado cognitivo/funcional), uso de medicamentos, sinais vitais e número de visitas anteriores ao pronto-socorro.
• Em segundo lugar, investigaremos o poder discriminante de vários escores de triagem e estratificação de risco. Em nosso estudo, recuperaremos e validaremos os seguintes escores de triagem e estratificação de risco: o escore de triagem do Manchester Triage System (MTS), o escore Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) e o escore Identification of Seniors At Risk-Hospitalised Patients (ISAR-HP) para todos os pacientes hospitalizados. Além disso, calcularemos quatro pontuações de estratificação específicas da doença bem conhecidas: o escore de sangramento de Glasgow-Blatchford (escore GBS) para pacientes com sangramento gastrointestinal superior, o escore Abbreviated Mortality ED Sepsis (abbMEDS) e a avaliação de falência de órgãos relacionada à sepse (SOFA). pontuação e a pontuação Confusão, Ureia, Respiração, Pressão sanguínea, Idade >65 anos (CURB-65).
• Em terceiro lugar, investigaremos o valor preditivo da impressão clínica dos profissionais (médico/enfermeiro) e a percepção da doença do paciente/acompanhante.
• Em quarto lugar, investigaremos o valor preditivo de testes laboratoriais (testes de rotina e biomarcadores como lactato, peptídeo natriurético N-terminal pró-tipo B (NT-pro-BNP), troponina de alta sensibilidade (hs-TnT), procalcitonina (PCT ) e d-dímero.
• Por fim, pretendemos desenvolver um modelo de predição clínica para mortalidade a curto prazo e testar a capacidade preditiva desse modelo para os demais desfechos/endpoints adversos. Este modelo será validado em uma coorte externa.

Procedimento de estudo:

O projeto é um estudo de coorte observacional prospectivo multicêntrico. O estudo será realizado em Zuyderland MC em Heerlen e Maastricht UMC+ na Holanda. Na apresentação ao ED, os pacientes receberão informações sobre o estudo e o consentimento informado será assinado. Será solicitado ao paciente ou familiar/acompanhante, ao enfermeiro e ao médico, o preenchimento de um questionário no SU (5 perguntas para paciente/família e 9 perguntas para médico ou enfermeiro). Essas questões serão utilizadas para avaliação da impressão clínica do médico/enfermeiro e percepção da doença pelo paciente/acompanhante. No ED, 2 amostras venosas extras e uma amostra de gás arterial serão coletadas em pacientes que participam do estudo em Zuyderland M.C. A gasometria será realizada imediatamente e os resultados serão apresentados ao médico assistente. A análise dos biomarcadores das amostras de sangue venoso ocorrerá após algumas semanas e os resultados serão cegos neste estudo. Exames laboratoriais de rotina serão analisados ​​nos dois hospitais. Durante os dias e semanas após a inclusão, os dados serão obtidos dos prontuários dos pacientes. Durante os dias e semanas após a inclusão, os dados serão obtidos dos prontuários dos pacientes. Todos os pacientes serão acompanhados por 30 dias e, se possível, por um ano.