Risikostratifizierung in der Notaufnahme bei akut erkrankten älteren Patienten (RiSEuP)

Hintergrund:

Ältere Patienten (≥65 Jahre) bilden in vielen Ländern eine wachsende Population in Notaufnahmen (EDs). Diese Patienten unterscheiden sich stark von jüngeren Patienten und benötigen zweifellos andere Ansätze in der Akutversorgung. Häufig verwendete Triage-Systeme sind bei älteren Patienten nicht validiert. Wir vermuten, dass dieser Faktor dazu beiträgt, dass Patienten mit einem Risiko für unerwünschte Ereignisse oder Tod nicht erkannt werden.

Ziel der Studie:

• Zunächst werden wir versuchen, frühe Risikofaktoren im Zusammenhang mit unerwünschten Ergebnissen wie Alter, prämorbider Zustand (Komorbidität, Lebensstatus und kognitiver/funktionaler Zustand), Medikamenteneinnahme, Vitalzeichen und Anzahl früherer Besuche in der Notaufnahme zu identifizieren.
• Zweitens werden wir die Trennschärfe mehrerer Triage- und Risikostratifizierungs-Scores untersuchen. In unserer Studie werden wir die folgenden Triage- und Risikostratifizierungs-Scores abrufen und validieren: den Manchester Triage System (MTS) Triage Score, den Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) Score und die Identification of Seniors At Risk-Hospitalised Patients (ISAR-HP)-Score für alle hospitalisierten Patienten. Darüber hinaus berechnen wir vier bekannte krankheitsspezifische Stratifizierungs-Scores: den Glasgow-Blatchford Bleeding (GBS Score) für Patienten mit einer oberen gastrointestinalen Blutung, den Abbreviated Mortality ED Sepsis (abbMEDS) Score und das Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA). Score und der Score für Verwirrtheit, Harnstoff, Atmung, Blutdruck, Alter >65 Jahre (CURB-65).
• Drittens untersuchen wir den prädiktiven Wert des klinischen Eindrucks von Fachleuten (Arzt/Pflegekraft) und der Krankheitswahrnehmung von Patient/Begleitperson.
• Viertens untersuchen wir den Vorhersagewert von Labortests (Routinetests und Biomarker wie Laktat, N-terminales pro-B-Typ natriuretisches Peptid (NT-pro-BNP), hochempfindliches Troponin (hs-TnT), Procalcitonin (PCT ) und d-Dimer.
• Schließlich beabsichtigen wir, ein klinisches Vorhersagemodell für kurzfristige Mortalität zu entwickeln und die Vorhersagefähigkeit dieses Modells für die anderen unerwünschten Ergebnisse/Endpunkte zu testen. Dieses Modell wird in einer externen Kohorte validiert.

Studienablauf:

Das Design ist eine multizentrische prospektive beobachtende Kohortenstudie. Die Studie findet in Zuyderland MC in Heerlen und Maastricht UMC+ in den Niederlanden statt. Bei der Vorstellung beim Notarzt werden die Patienten über die Studie informiert und die Einverständniserklärung wird unterzeichnet. Der Patient oder Familienmitglied/Begleiter, die Pflegekraft und der Arzt werden gebeten, einen Fragebogen im ED auszufüllen (5 Fragen für Patient/Familie und 9 Fragen für Arzt oder Pflegekraft). Diese Fragen werden zur Bewertung des klinischen Eindrucks des Arztes/der Pflegekraft und der Krankheitswahrnehmung durch den Patienten/Begleiter verwendet. In der Notaufnahme werden den Patienten, die an der Studie in Zuyderland M.C. teilnehmen, 2 extravenöse Proben und eine arterielle Blutgasprobe entnommen. Es erfolgt umgehend eine Blutgasanalyse und die Ergebnisse werden dem behandelnden Arzt vorgelegt. Die Analyse der Biomarker aus den venösen Blutproben erfolgt nach einigen Wochen und die Ergebnisse werden in dieser Studie verblindet. Routinelabortests werden in beiden Krankenhäusern analysiert. In den Tagen und Wochen nach der Aufnahme werden Daten aus den Krankenakten der Patienten erhoben. In den Tagen und Wochen nach der Aufnahme werden Daten aus den Krankenakten der Patienten erhoben. Alle Patienten werden 30 Tage und wenn möglich ein Jahr lang nachbeobachtet.