Estratificación de riesgo en el servicio de urgencias en pacientes mayores en estado agudo (RiSEuP)

Fondo:

Los pacientes de edad avanzada (≥65 años de edad) constituyen una población creciente en los departamentos de emergencia (DE) en muchos países. Estos pacientes son muy diferentes de los pacientes más jóvenes y, sin duda, necesitan enfoques diferentes en la atención aguda. Los sistemas de triaje de uso común no están validados en pacientes de edad avanzada. Nuestra hipótesis es que este factor contribuye a la falta de reconocimiento de los pacientes en riesgo de eventos adversos o muerte.

Objetivo del estudio:

• Al principio, intentaremos identificar los factores de riesgo tempranos asociados con el resultado adverso, como la edad, el estado premórbido (comorbilidad, estado de vida y estado cognitivo/funcional), el uso de medicamentos, los signos vitales y el número de visitas previas al servicio de urgencias.
• En segundo lugar, investigaremos el poder de discriminación de varios puntajes de clasificación y estratificación de riesgo. En nuestro estudio, recuperaremos y validaremos las siguientes puntuaciones de triaje y estratificación de riesgo: la puntuación de triaje del Sistema de Triaje de Manchester (MTS), la puntuación de Evaluación de Salud Crónica y Fisiología Aguda II (APACHE II) y la Identificación de Personas Mayores en Riesgo-Pacientes Hospitalizados (ISAR-HP) para todos los pacientes hospitalizados. Además, calcularemos cuatro puntuaciones de estratificación específicas de enfermedades bien conocidas: la puntuación de sangrado de Glasgow-Blatchford (puntuación GBS) para pacientes con hemorragia gastrointestinal superior, la puntuación de mortalidad abreviada por ED Sepsis (abbMEDS) y la evaluación de insuficiencia orgánica relacionada con la sepsis (SOFA) y la puntuación de Confusión, Urea, Respiración, Presión arterial, Edad >65 años (CURB-65).
• En tercer lugar, investigaremos el valor predictivo de la impresión clínica de los profesionales (médico/enfermera) y la percepción de enfermedad del paciente/acompañante.
• Cuarto, investigaremos el valor predictivo de las pruebas de laboratorio (pruebas de rutina y biomarcadores como lactato, N-terminal pro-péptido natriurético tipo B (NT-pro-BNP), troponina de alta sensibilidad (hs-TnT), procalcitonina (PCT ) y dímero D.
• Por último, tenemos la intención de desarrollar un modelo de predicción clínica para la mortalidad a corto plazo y probar la capacidad predictiva de este modelo para los otros resultados/criterios de valoración adversos. Este modelo será validado en una cohorte externa.

Procedimiento de estudio:

El diseño es un estudio de cohorte observacional prospectivo multicéntrico. El estudio tendrá lugar en Zuyderland MC en Heerlen y Maastricht UMC+ en los Países Bajos. Al presentarse en el servicio de urgencias, los pacientes recibirán información sobre el estudio y se firmará un consentimiento informado. Se pedirá al paciente o familiar/acompañante, a la enfermera y al médico que rellenen un cuestionario en urgencias (5 preguntas para paciente/familiar y 9 preguntas para médico o enfermera). Estas preguntas serán utilizadas para la evaluación de la impresión clínica del médico/enfermero y la percepción de la enfermedad por parte del paciente/acompañante. En el servicio de urgencias, se tomarán 2 muestras extravenosas y una muestra de gases en sangre arterial en los pacientes que participen en el estudio en Zuyderland M.C. El análisis de gases en sangre se realizará de inmediato y los resultados se presentarán al médico tratante. El análisis de los biomarcadores de las muestras de sangre venosa se llevará a cabo después de algunas semanas y los resultados serán ciegos en este estudio. Las pruebas de laboratorio de rutina se analizarán en ambos hospitales. Durante los días y semanas posteriores a la inclusión, los datos se obtendrán de las historias clínicas de los pacientes. Durante los días y semanas posteriores a la inclusión, los datos se obtendrán de las historias clínicas de los pacientes. Todos los pacientes serán seguidos durante 30 días y, si es posible, durante un año.