Riskien jakautuminen akuutisti sairaiden iäkkäiden potilaiden ensiapuosastolla (RiSEuP)

Tausta:

Iäkkäät potilaat (≥65-vuotiaat) muodostavat kasvavan väestön päivystysosastoilla (EDs) monissa maissa. Nämä potilaat eroavat suuresti nuoremmista potilaista ja tarvitsevat epäilemättä erilaisia ​​lähestymistapoja akuuttihoidossa. Yleisesti käytettyjä triagejärjestelmiä ei ole validoitu iäkkäillä potilailla. Oletamme, että tämä tekijä vaikuttaa siihen, että potilaita, joilla on haittatapahtumien tai kuoleman riski, ei tunnisteta.

Tutkimuksen tavoite:

• Aluksi yritämme tunnistaa haitallisiin lopputuloksiin liittyvät varhaiset riskitekijät, kuten ikä, premorbid-tila (sairaussairaus, elintaso ja kognitiivinen/toiminnallinen tila), lääkkeiden käyttö, elintoiminnot ja aiempien päivystyskäyntien määrä.
• Toiseksi tutkimme useiden triage- ja riskiosituspisteiden erotteluvoimaa. Tutkimuksessamme haemme ja validoimme seuraavat triage- ja riskiosituspisteet: Manchester Triage Systemin (MTS) triage-pisteet, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) -pisteet ja sairaalahoitoon vietyjen riskipotilaiden tunnistaminen. (ISAR-HP) -pisteet kaikille sairaalassa oleville potilaille. Lisäksi laskemme neljä tunnettua sairauskohtaista kerrostumispistettä: Glasgow-Blatchford Bleeding (GBS Score) potilaille, joilla on ylemmän maha-suolikanavan verenvuoto, lyhennetyn kuolleisuuden ED-sepsis (abbMEDS) pisteet ja sepsikseen liittyvän elinten vajaatoiminnan arviointi (SOFA) pisteet ja sekavuus, urea, hengitys, verenpaine, ikä > 65 vuotta (CURB-65).
• Kolmanneksi tutkimme ammattilaisten (lääkäri/sairaanhoitaja) kliinisen vaikutelman ennakoivaa arvoa ja potilaan/kumppanin sairauskäsitystä.
• Neljänneksi tutkimme laboratoriotestien (rutiinitestit ja biomarkkerit, kuten laktaatti, N-terminaalinen pro-B-tyypin natriureettinen peptidi (NT-pro-BNP), erittäin herkkä troponiini (hs-TnT), prokalsitoniini (PCT) ennustavaa arvoa. ) ja d-dimeeri.
• Viimeinkin aiomme kehittää kliinisen ennustemallin lyhytaikaiselle kuolleisuudesta ja testata tämän mallin ennustekykyä muiden haittavaikutusten/päätepisteiden suhteen. Tämä malli vahvistetaan ulkoisessa kohortissa.

Tutkimusmenettely:

Suunnittelu on monen keskuksen prospektiivinen havainnointikohorttitutkimus. Tutkimus tehdään Zuyderland MC:ssä Heerlenissä ja Maastricht UMC+:ssa Hollannissa. Potilaille annetaan tietoa tutkimuksesta esitettäessä päivystävälle lääkärille ja allekirjoitetaan tietoinen suostumus. Potilasta tai perheenjäsentä/kumppania, sairaanhoitajaa ja lääkäriä pyydetään täyttämään kyselylomake ED:ssä (5 kysymystä potilaalle/perheelle ja 9 kysymystä lääkärille tai sairaanhoitajalle). Näitä kysymyksiä käytetään arvioitaessa kliinistä vaikutelmaa lääkäristä/sairaanhoitajasta ja potilaan/kumppanin käsitystä sairaudesta. Tutkimuksessa Zuyderland M.C.:ssä tutkimukseen osallistuvilta potilailta otetaan 2 ylimääräistä laskimonäytettä ja yksi valtimoverikaasunäyte. Verikaasuanalyysi tehdään välittömästi ja tulokset esitetään hoitavalle lääkärille. Laskimoverinäytteiden biomarkkereiden analyysi tapahtuu muutaman viikon kuluttua, ja tulokset sokeutuvat tässä tutkimuksessa. Molemmissa sairaaloissa analysoidaan rutiinilaboratoriokoe. Päivien ja viikkojen aikana sisällyttämisen jälkeen tiedot saadaan potilaiden lääketieteellisistä tiedoista. Päivien ja viikkojen aikana sisällyttämisen jälkeen tiedot saadaan potilaiden lääketieteellisistä tiedoista. Kaikkia potilaita seurataan 30 päivän ajan ja mahdollisuuksien mukaan vuoden ajan.