Стратификация риска в отделении неотложной помощи у остробольных пожилых пациентов (RiSEuP)

Задний план:

Пожилые пациенты (≥65 лет) составляют все большее число пациентов в отделениях неотложной помощи во многих странах. Эти пациенты во многом отличаются от более молодых пациентов и, несомненно, нуждаются в иных подходах в неотложной помощи. Обычно используемые системы сортировки не проходят валидацию у пожилых пациентов. Мы предполагаем, что этот фактор способствует недостаточному распознаванию пациентов с риском неблагоприятных событий или смерти.

Цель исследования:

• Сначала мы попытаемся определить ранние факторы риска, связанные с неблагоприятным исходом, такие как возраст, преморбидное состояние (сопутствующая патология, жизненный статус и когнитивное/функциональное состояние), прием лекарств, показатели жизнедеятельности и количество предыдущих посещений отделения неотложной помощи.
• Во-вторых, мы исследуем дискриминационную способность нескольких оценок сортировки и стратификации риска. В нашем исследовании мы получим и подтвердим следующие оценки сортировки и стратификации риска: оценка сортировки по Манчестерской системе сортировки (MTS), оценка острой физиологии и хронического состояния здоровья II (APACHE II) и оценка госпитализированных пациентов пожилого возраста, подверженных риску. (ISAR-HP) для всех госпитализированных пациентов. Кроме того, мы рассчитаем четыре хорошо известных шкалы стратификации по конкретным заболеваниям: шкалу кровотечения Глазго-Блатчфорда (шкала GBS) для пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, шкалу сокращенной смертности при сепсисе (abbMEDS) и оценку органной недостаточности, связанной с сепсисом (SOFA). оценка и оценка спутанности сознания, мочевины, дыхания, артериального давления, возраста> 65 лет (CURB-65).
• В-третьих, мы исследуем прогностическую ценность клинического впечатления специалистов (врача/медсестры) и восприятия болезни пациентом/компаньоном.
• В-четвертых, мы изучим прогностическую ценность лабораторных тестов (обычные тесты и биомаркеры, такие как лактат, N-концевой натрийуретический пептид про-В-типа (NT-pro-BNP), высокочувствительный тропонин (hs-TnT), прокальцитонин (PCT). ) и д-димер.
• Наконец, мы намерены разработать модель клинического прогнозирования краткосрочной смертности и проверить прогностическую способность этой модели для других неблагоприятных исходов/конечных точек. Эта модель будет проверена во внешней когорте.

Процедура исследования:

Дизайн представляет собой многоцентровое проспективное обсервационное когортное исследование. Исследование будет проходить в Zuyderland MC в Херлене и Маастрихте UMC+ в Нидерландах. При обращении в отделение неотложной помощи пациентам будет предоставлена ​​информация об исследовании, и будет подписано информированное согласие. Пациенту или члену семьи/компаньону, медсестре и врачу будет предложено заполнить анкету в отделении неотложной помощи (5 вопросов для пациента/семьи и 9 вопросов для врача или медсестры). Эти вопросы будут использоваться для оценки клинического впечатления врача/медсестры и восприятия болезни пациентом/компаньоном. В отделении неотложной помощи у пациентов, участвующих в исследовании в Zuyderland MC, будут взяты 2 дополнительных образца венозной крови и один образец газов артериальной крови. Немедленно будет проведен анализ газов крови, и результаты будут представлены лечащему врачу. Анализ биомаркеров из образцов венозной крови будет проведен через несколько недель, и в этом исследовании результаты будут ослеплены. По заведенному порядку лабораторный тест будет проанализирован в обеих стационарах. В течение дней и недель после включения данные будут получены из медицинских карт пациентов. В течение дней и недель после включения данные будут получены из медицинских карт пациентов. Все пациенты будут находиться под наблюдением в течение 30 дней и, если возможно, в течение одного года.