심부전 약물 및 일일 자가 체중 준수에 대한 환자의 재정적 인센티브가 포함된 모바일 앱

심혈관 약물에 대한 비순응도와 일일 체중 모니터링은 심부전으로 병원에 재입원할 때 중요한 문제입니다. 환자의 60%만이 하루의 최소 80% 이상 처방된 심혈관 약물을 준수하고 체중계를 소유하고 있음에도 불구하고 매일 체중을 모니터링하는 환자는 40%에 불과합니다. 전국적으로 불순응은 6개월 이내에 50%, 퇴원 후 30일 이내에 24%의 과도한 HF 재입원율에 기여합니다. 인식과 책임을 높이기 위해 Centers for Medicare & Medicaid Services(CMS)는 2009년에 이러한 요율을 보고하기 시작했으며 Affordable Care Act 및 지급인과의 가치 기반 계약은 공급자 기반 솔루션을 촉진하기 위해 재정적 처벌을 설정했습니다.

원격 의료 개입은 원격으로 환자 지원을 강화하여 재입원을 줄이는 이상적이고 저비용이며 확장 가능한 방법입니다. 투약 순응도와 자가 체중 측정을 목표로 하는 HF에 대한 원격 의료 개입은 재입원율이 80% 이상 감소한 것으로 나타났지만 무작위 통제 연구의 부족으로 인해 아직 임상 실습에 널리 채택되지는 않았습니다. 따라서 우리는 UMCPP(University Medical Center of Princeton at Plainsboro)의 독점 원격 의료 플랫폼에 대한 무작위 통제 연구를 제안하여 약물 및 자가 체중을 준수하도록 동기를 부여하는 재정적 인센티브와 결합된 모바일 앱을 통해 HF 환자를 원격 지원할 수 있도록 합니다. 박출률이 감소된 심부전(EF<40%)(ICD-10 코드 I50.2_)의 1차 입원 또는 퇴원 진단으로 UMCPP에 입원한 환자는 연구에 참여하도록 초대됩니다.

중재 부문의 각 환자에게는 스마트폰에 로드된 Wellth 앱과 함께 $150의 인센티브가 제공됩니다. 사용자가 처음으로 앱에 로그인하면 앱 사용에 대한 교육을 받은 의료 서비스 제공자의 안내에 따라 프로그램에 등록하여 얻은 큰 금액이 표시됩니다. 이 연구에서는 $150가 제공됩니다. Wellth에서 제공하는 연결된 디지털 저울을 사용하여 90일 동안 약물을 완벽하게 준수하고 매일 자가 체중을 측정합니다. 누락된 체중 및 약물 체크인으로 인해 계정에서 매일 2달러가 공제되어 매월 지급 기간에 지급된다는 지침도 제공됩니다.

매일 2lb. 이상 체중이 증가하거나 5lb. 주간 체중 증가가 환자에게서 감지되면 UMCPP 의사 또는 간호사에게 자동 이메일 및 텍스트를 통해 알림이 전송됩니다. 그러면 의사나 간호사가 환자에게 전화를 걸어 환자의 증상(예: 숨가쁨 증가 또는 운동 내성, 약물 및 식이 순응도 감소). 체중 증가 알림이 트리거되면 팀은 다음 7일 동안 환자에 대한 추가 데이터를 계속 수신하여 체중이 계속 증가하여 추가 전화 통화 및 환자 의사 알림을 트리거하는지 확인합니다.

환자에게 전화를 건 후 의사나 간호사의 임상적 판단에 심부전 증상이 증가하는 경우 의사나 간호사는 환자에게 예약을 하고 다음 48일 이내에 의사를 만나도록 제안할 것입니다. 시간.

개입 부문에 대한 이 연구의 이점에는 더 나은 건강, 재입원 위험 감소, 그에 수반되는 의료 부담 감소, 작지만 실질적인 금전적 이득이 포함됩니다. 널리 적용 가능한 성공을 가정할 때 사회에 대한 혜택에는 건강 증진으로 인한 인구 전반의 재입원율 감소와 의료 지출 감소가 포함됩니다.