Aplicación móvil con incentivos financieros para el paciente por la adherencia a los medicamentos para la insuficiencia cardíaca y el autopeso diario

La falta de adherencia a los medicamentos cardiovasculares y el control diario del peso son aspectos críticos en los reingresos al hospital por insuficiencia cardíaca. Solo el 60 % de los pacientes se adhieren a los medicamentos cardiovasculares prescritos al menos el 80 % de los días, y solo el 40 % controlan su peso diariamente, a pesar de poseer básculas. A nivel nacional, la falta de adherencia contribuye a tasas excesivas de reingreso por insuficiencia cardíaca del 50 % dentro de los 6 meses y del 24 % dentro de los 30 días posteriores al alta. Para generar conciencia y responsabilidad, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) comenzaron a informar estas tasas en 2009, y la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y los contratos basados ​​en el valor con los pagadores han establecido sanciones financieras para estimular las soluciones basadas en el proveedor.

Las intervenciones de telesalud son un método ideal, escalable y de bajo costo para reducir los reingresos mediante la mejora remota del apoyo al paciente. Las intervenciones de telesalud para la insuficiencia cardíaca que se enfocan en el cumplimiento de la medicación y el autopeso han demostrado reducciones en las tasas de reingreso en un 80 % o más, pero aún no se han adoptado ampliamente en la práctica clínica debido a la falta de estudios aleatorizados y controlados. Por lo tanto, proponemos un estudio aleatorizado y controlado de una plataforma de telesalud patentada en el Centro Médico Universitario de Princeton en Plainsboro (UMCPP) para permitir el soporte remoto para pacientes con IC a través de una aplicación móvil combinada con incentivos financieros para motivar la adherencia a la medicación y el auto-pesaje. Se invitará a participar en el estudio a los pacientes ingresados ​​en UMCPP con diagnóstico primario de ingreso o de alta de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (FE <40 %) (códigos ICD-10 I50.2_).

A cada paciente en el brazo de intervención se le ofrecerán $150 en incentivos junto con la aplicación Wellth cargada en su teléfono inteligente. Cuando los usuarios inicien sesión por primera vez en la aplicación, lo que ocurrirá con la guía de un proveedor de atención médica capacitado en su uso, se les mostrará una gran cantidad de dólares que han ganado al inscribirse en el programa; en este estudio, se ofrecerán $150 por 90 días de perfecta adherencia a los medicamentos y autopesaje diario mediante balanzas digitales conectadas proporcionadas por Wellth. También se darán instrucciones que indiquen que los controles de peso y medicamentos perdidos resultarán en una deducción de $2 por día de la cuenta que se pagará en cada período de pago mensual.

Si un aumento de peso diario de 2 libras o más, o un aumento de peso de 5 libras. aumento de peso semanal, se detecta en cualquier paciente, un médico o enfermera UMCPP será alertado a través de correo electrónico automático y texto. Luego, un médico o una enfermera llamarán al paciente para evaluar los síntomas del paciente (es decir, aumento de la dificultad para respirar o disminución de la tolerancia al esfuerzo, la medicación y la adherencia a la dieta). Una vez que se activa una alerta de aumento de peso, el equipo continuará recibiendo datos adicionales sobre el paciente durante los próximos 7 días para ver si el peso continúa aumentando, lo que generaría una llamada telefónica adicional y una notificación al médico del paciente.

Después de realizar una llamada al paciente, si, según el criterio clínico del médico o la enfermera, los síntomas de insuficiencia cardíaca van en aumento, el médico o la enfermera sugerirán al paciente que programe una cita y vea a su médico dentro de los próximos 48 días. horas.

Los beneficios de este estudio para el brazo de intervención incluyen una mejor salud, un menor riesgo de readmisión y una reducción concomitante de la carga de atención médica, así como una ganancia financiera pequeña pero tangible. Los beneficios para la sociedad, suponiendo un éxito ampliamente aplicable, incluyen la reducción de las tasas de reingreso en toda la población debido a una mejor salud y la reducción del gasto en atención médica.