Mobilapp med tålmodiga ekonomiska incitament för att följa hjärtsviktsmediciner och daglig självvägning

Bristande följsamhet till kardiovaskulära mediciner och daglig viktövervakning är kritiska frågor vid återinläggning på sjukhus för hjärtsvikt. Endast 60 % av patienterna följer ordinerade hjärt-kärlmediciner under minst 80 % av dagarna, och endast 40 % övervakar sin vikt dagligen, trots att de äger en våg. Nationellt bidrar non-adherence till alltför höga HF-återintagningsfrekvenser på 50 % inom 6 månader och 24 % inom 30 dagar efter utskrivning. För att öka medvetenheten och ansvarsskyldigheten började Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) rapportera dessa priser 2009, och Affordable Care Act och värdebaserade avtal med betalare har fastställt ekonomiska påföljder för att sporra leverantörsbaserade lösningar.

Telehälsointerventioner är en idealisk, billig, skalbar metod för att minska återinläggningar genom att förbättra patientstödet på distans. Telehälsointerventioner för HF som inriktar sig på medicinering och självvägning har visat en minskning av återinläggningsfrekvensen med 80 % eller mer, men dessa har ännu inte antagits allmänt i klinisk praxis på grund av brist på randomiserade, kontrollerade studier. Vi föreslår därför en randomiserad, kontrollerad studie av en egenutvecklad telehälsoplattform vid University Medical Center of Princeton at Plainsboro (UMCPP) för att möjliggöra fjärrsupport för HF-patienter genom en mobilapp kombinerat med ekonomiska incitament för att motivera att följa medicinering och självvägning. Patienter som tas in på UMCPP med den primära inläggnings- eller utskrivningsdiagnosen hjärtsvikt med reducerad ejektionsfraktion (EF<40%) (ICD-10-koder I50.2_) kommer att bjudas in att delta i studien.

Varje patient i interventionsarmen kommer att erbjudas $150 i incitament tillsammans med Wellth-appen laddad på hans eller hennes smartphone. När användare först loggar in på appen, vilket kommer att ske med vägledning av en vårdgivare som är utbildad i dess användning, kommer de att visas ett stort belopp i dollar som de har tjänat genom att registrera sig i programmet - i denna studie kommer $150 att erbjudas för 90 dagar av perfekt följsamhet till mediciner och daglig självvägning med anslutna digitala vågar från Wellth. Instruktioner kommer också att ges som anger att missade vikt- och medicinincheckningar kommer att resultera i ett avdrag på 2 USD per dag från kontot som ska betalas ut vid varje månadslöneperiod.

Om en daglig viktökning på 2 lb. eller mer, eller en 5 lb. veckovis viktökning, upptäcks hos någon patient, kommer en UMCPP-läkare eller sjuksköterska att varnas via automatisk e-post och sms. En läkare eller en sjuksköterska kommer sedan att ringa patienten för att bedöma patientens symtom (dvs. ökad andnöd eller minskad ansträngningstolerans, medicinering och dietföljsamhet). När en viktökningsvarning har utlösts kommer teamet att fortsätta att ta emot ytterligare data om patienten under de kommande 7 dagarna för att se om vikten fortsätter att öka vilket skulle utlösa ett ytterligare telefonsamtal och patientläkarmeddelande.

Efter att ett samtal har gjorts till patienten, om, enligt läkarens eller sjuksköterskans kliniska bedömning att det finns ökande symtom på hjärtsvikt, kommer läkaren eller sjuksköterskan att föreslå patienten att de bokar en tid och träffar sin läkare inom de närmaste 48 timmar.

Fördelarna med denna studie för interventionsarmen inkluderar bättre hälsa, minskad risk för återinläggning och åtföljande minskning av vårdbördan, samt en liten men påtaglig ekonomisk vinst. Fördelarna för samhället, förutsatt att framgången är allmänt tillämplig, inkluderar minskning av återintagningsfrekvensen för hela befolkningen på grund av bättre hälsa och minskning av sjukvårdsutgifterna.