Мобильное приложение с финансовыми стимулами для пациентов за соблюдение режима лечения сердечной недостаточности и ежедневное самовзвешивание

Несоблюдение режима приема сердечно-сосудистых препаратов и ежедневный контроль массы тела являются критическими проблемами при повторной госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Только 60% пациентов придерживаются назначенных сердечно-сосудистых препаратов не менее 80% дней, и только 40% ежедневно следят за своим весом, несмотря на наличие весов. В национальном масштабе несоблюдение режима лечения приводит к избыточной частоте повторных госпитализаций по поводу СН: 50% в течение 6 месяцев и 24% в течение 30 дней после выписки. Чтобы повысить осведомленность и подотчетность, Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) начали сообщать об этих ставках в 2009 году, а Закон о доступном медицинском обслуживании и контракты на основе стоимости с плательщиками установили финансовые штрафы для стимулирования решений на основе поставщиков.

Телемедицинские вмешательства — это идеальный, недорогой, масштабируемый метод сокращения повторных госпитализаций за счет удаленного улучшения поддержки пациентов. Вмешательства телемедицины при СН, направленные на соблюдение режима приема лекарств и самостоятельное взвешивание, продемонстрировали снижение частоты повторных госпитализаций на 80% и более, но они еще не получили широкого применения в клинической практике из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований. Таким образом, мы предлагаем рандомизированное контролируемое исследование собственной платформы телемедицины в Университетском медицинском центре Принстона в Плейнсборо (UMCPP), чтобы обеспечить удаленную поддержку пациентов с СН через мобильное приложение в сочетании с финансовыми стимулами для мотивации соблюдения режима лечения и самостоятельного взвешивания. К участию в исследовании будут приглашены пациенты, поступившие в УМЦПП с первичным диагнозом сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (ФВ<40%) при поступлении или выписке (коды I50.2_ по МКБ-10).

Каждому пациенту в группе вмешательства будет предложено вознаграждение в размере 150 долларов США вместе с приложением Wellth, загруженным на его или ее смартфон. Когда пользователи впервые входят в приложение, что происходит под руководством медицинского работника, обученного его использованию, им будет показана крупная сумма в долларах, которую они заработали, зарегистрировавшись в программе — в этом исследовании будет предложено 150 долларов за 90 дней безукоризненного соблюдения режима приема лекарств и ежедневного самовзвешивания с помощью подключенных цифровых весов, предоставленных Wellth. Также будут даны инструкции о том, что пропущенные проверки веса и лекарств приведут к вычету 2 долларов в день со счета, который будет выплачиваться в каждый ежемесячный платежный период.

Если ежедневная прибавка в весе составляет 2 фунта или более или 5 фунтов. еженедельное увеличение веса, обнаруженное у любого пациента, врач или медсестра UMCPP будут предупреждены автоматически по электронной почте и в текстовом сообщении. Затем врач или медсестра позвонят пациенту, чтобы оценить его симптомы (т. усиливающаяся одышка или снижение толерантности к физической нагрузке, медикаментозное и диетическое соблюдение). После срабатывания предупреждения о наборе веса команда будет продолжать получать дополнительные данные о пациенте в течение следующих 7 дней, чтобы узнать, продолжает ли увеличиваться вес, что приведет к дополнительному телефонному звонку и уведомлению врача пациента.

После звонка пациенту, если, по клиническому мнению врача или медсестры, наблюдается усиление симптомов сердечной недостаточности, врач или медсестра предложат пациенту записаться на прием и посетить своего врача в течение следующих 48 дней. часы.

Преимущества этого исследования для интервенционной группы включают улучшение здоровья, снижение риска повторной госпитализации и сопутствующее снижение нагрузки на здравоохранение, а также небольшую, но ощутимую финансовую выгоду. Выгоды для общества, при условии широко применимого успеха, включают снижение показателей повторной госпитализации среди всего населения из-за улучшения здоровья и сокращение расходов на здравоохранение.