App mobile con incentivi finanziari per il paziente per l'adesione ai farmaci per l'insufficienza cardiaca e l'autopesatura giornaliera

La non aderenza ai farmaci cardiovascolari e il monitoraggio giornaliero del peso sono problemi critici nei ricoveri ospedalieri per insufficienza cardiaca. Solo il 60% dei pazienti aderisce ai farmaci cardiovascolari prescritti per almeno l'80% dei giorni e solo il 40% controlla il proprio peso quotidianamente, nonostante possieda una bilancia. A livello nazionale, la non aderenza contribuisce a tassi eccessivi di riammissione per scompenso cardiaco del 50% entro 6 mesi e del 24% entro 30 giorni dalla dimissione. Per aumentare la consapevolezza e la responsabilità, i Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) hanno iniziato a segnalare questi tassi nel 2009 e l'Affordable Care Act e i contratti basati sul valore con i pagatori hanno stabilito sanzioni finanziarie per stimolare le soluzioni basate sui fornitori.

Gli interventi di telemedicina sono un metodo ideale, a basso costo e scalabile per ridurre le riammissioni migliorando il supporto ai pazienti da remoto. Gli interventi di telemedicina per lo scompenso cardiaco mirati alla compliance terapeutica e all'auto-pesatura hanno dimostrato riduzioni dei tassi di riammissione dell'80% o più, ma questi non sono ancora ampiamente adottati nella pratica clinica a causa della mancanza di studi randomizzati e controllati. Proponiamo quindi uno studio randomizzato e controllato di una piattaforma di telemedicina proprietaria presso l'University Medical Center di Princeton a Plainsboro (UMCPP) per consentire il supporto remoto per i pazienti con scompenso cardiaco attraverso un'app mobile combinata con incentivi finanziari per motivare l'adesione ai farmaci e all'auto-pesatura. I pazienti ammessi a UMCPP con la diagnosi primaria di ammissione o dimissione di insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta (EF <40%) (codici ICD-10 I50.2_) saranno invitati a partecipare allo studio.

A ogni paziente nel braccio di intervento verranno offerti $ 150 in incentivi insieme all'app Wellth caricata sul proprio smartphone. Quando gli utenti accedono per la prima volta all'app, che avverrà con la guida di un operatore sanitario addestrato al suo utilizzo, verrà mostrato loro un grande importo in dollari che hanno guadagnato iscrivendosi al programma - in questo studio verranno offerti $ 150 per 90 giorni di perfetta aderenza ai farmaci e autopesatura quotidiana con bilance digitali connesse fornite da Wellth. Verranno inoltre fornite istruzioni in cui si afferma che il mancato controllo del peso e dei farmaci comporterà una detrazione di $ 2 al giorno dal conto da versare in ogni periodo di pagamento mensile.

Se un aumento giornaliero di peso pari o superiore a 2 libbre o un aumento di peso di 5 libbre. aumento settimanale di peso, viene rilevato in qualsiasi paziente, un medico o un infermiere UMCPP verrà avvisato tramite e-mail e SMS automatici. Un medico o un infermiere chiamerà quindi il paziente per valutare i sintomi del paziente (ad es. aumento della mancanza di respiro o diminuzione della tolleranza allo sforzo, dei farmaci e dell'aderenza alla dieta). Una volta attivato un avviso di aumento di peso, il team continuerà a ricevere ulteriori dati sul paziente per i prossimi 7 giorni per vedere se il peso continua ad aumentare, il che attiverebbe un'ulteriore telefonata e una notifica al medico del paziente.

Dopo aver effettuato una chiamata al paziente, se, a giudizio clinico del medico o dell'infermiere, vi sono sintomi di insufficienza cardiaca in aumento, il medico o l'infermiere suggeriranno al paziente di fissare un appuntamento e di consultare il proprio medico entro le 48 successive ore.

I vantaggi di questo studio per il braccio di intervento includono una salute migliore, un rischio ridotto di riammissione e una concomitante riduzione dell'onere sanitario, nonché un guadagno finanziario piccolo ma tangibile. I benefici per la società, presupponendo un successo ampiamente applicabile, includono la riduzione dei tassi di riammissione a livello di popolazione a causa di una migliore salute e la riduzione della spesa sanitaria.