心不全治療薬の遵守と毎日の自己計量に対する患者の金銭的インセンティブを備えたモバイルアプリ

心血管治療薬の不遵守と毎日の体重モニタリングは、心不全で再入院する際の重大な問題です。 患者の 60% のみが処方された循環器系の薬を少なくとも 80% の日に遵守しており、体重計を所有しているにもかかわらず毎日体重を監視しているのは 40% のみです。 全国的に、不遵守は、退院後 6 か月以内に 50%、30 日以内に 24% の過剰な HF 再入院率に寄与します。 認知度と説明責任を高めるために、メディケア & メディケイド サービス センター (CMS) は 2009 年にこれらの率の報告を開始し、医療費負担適正化法と支払者との価値ベースの契約により、医療提供者ベースのソリューションを促進するための金銭的罰則が設定されました。

遠隔医療介入は、患者サポートをリモートで強化することにより、再入院を減らす理想的で低コストでスケーラブルな方法です。 服薬コンプライアンスと自己体重測定を対象とする HF の遠隔医療介入により、再入院率が 80% 以上減少することが実証されていますが、無作為化された対照研究が不足しているため、臨床診療ではまだ広く採用されていません。 したがって、私たちは、プリンストン大学医療センター プレインズボロ (UMCPP) で独自の遠隔医療プラットフォームの無作為化制御研究を提案しており、モバイル アプリを介して HF 患者のリモート サポートを可能にし、金銭的インセンティブと組み合わせて、投薬と自己体重測定の遵守を促します。 駆出率が低下した心不全の一次入院または退院診断でUMCPPに入院した患者（EF <40％）（ICD-10コードI50.2_）は、研究に参加するよう招待されます。

介入群の各患者には、スマートフォンにロードされた Wellth アプリとともに、150 ドルのインセンティブが提供されます。 ユーザーが最初にアプリにログインすると、アプリの使用について訓練を受けた医療提供者の指導の下で行われ、プログラムに登録することで得た多額の金額が表示されます。この調査では、150 ドルが提供されます。 Wellth が提供する接続されたデジタル体重計を使用して、投薬と毎日の自己計量を 90 日間完全に遵守します。 また、体重と投薬のチェックインを逃した場合、毎月の支払い期間ごとにアカウントから 1 日あたり 2 ドルが差し引かれることを示す指示が与えられます。

毎日 2 ポンド以上の体重増加、または 5 ポンド以上の体重増加。 体重の毎週の増加がどの患者でも検出された場合、UMCPP の医師または看護師は自動電子メールとテキストで警告されます。 次に、医師または看護師が患者に電話して、患者の症状を評価します（つまり、 息切れの増加または運動耐性の低下、投薬および食事順守）。 体重増加アラートがトリガーされると、チームは次の 7 日間、患者に関する追加データを受信し続け、体重が増加し続けているかどうかを確認します。これにより、追加の電話と患者の医師への通知がトリガーされます。

患者に電話をかけた後、医師または看護師の臨床的判断で心不全の症状が増加している場合、医師または看護師は患者に予約を取り、次の 48 日以内に医師の診察を受けるよう提案します。時間。

介入群に対するこの研究の利点には、健康状態の改善、再入院のリスクの軽減、それに付随する医療負担の軽減、およびわずかではあるが具体的な経済的利益が含まれます。 広く適用可能な成功を仮定すると、社会にとってのメリットには、健康状態の改善による人口全体の再入院率の低下、および医療費の削減が含まれます。