Aplicativo móvel com incentivos financeiros do paciente para adesão aos medicamentos para insuficiência cardíaca e autopesagem diária

A não adesão aos medicamentos cardiovasculares e o monitoramento diário do peso são questões críticas nas readmissões hospitalares por insuficiência cardíaca. Apenas 60% dos pacientes aderem às medicações cardiovasculares prescritas em pelo menos 80% dos dias e apenas 40% monitoram seu peso diariamente, apesar de possuírem balança. Nacionalmente, a não adesão contribui para taxas excessivas de readmissão por IC de 50% em 6 meses e 24% em 30 dias após a alta. Para aumentar a conscientização e a responsabilidade, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) começaram a relatar essas taxas em 2009, e o Affordable Care Act e os contratos baseados em valor com os pagadores estabeleceram penalidades financeiras para estimular soluções baseadas em provedores.

As intervenções de telessaúde são um método ideal, de baixo custo e escalável para reduzir reinternações, aprimorando remotamente o suporte ao paciente. As intervenções de telessaúde para IC que visam a adesão à medicação e a autopesagem demonstraram reduções nas taxas de readmissão em 80% ou mais, mas ainda não são amplamente adotadas na prática clínica devido à falta de estudos randomizados e controlados. Estamos, portanto, propondo um estudo randomizado e controlado de uma plataforma proprietária de telessaúde no University Medical Center of Princeton em Plainsboro (UMCPP) para permitir suporte remoto para pacientes com IC por meio de um aplicativo móvel combinado com incentivos financeiros para motivar a adesão à medicação e autopesagem. Os pacientes internados no UMCPP com diagnóstico primário de admissão ou alta de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FE<40%) (CID-10 códigos I50.2_) serão convidados a participar do estudo.

Cada paciente no braço de intervenção receberá $ 150 em incentivos junto com o aplicativo Wellth carregado em seu smartphone. Quando os usuários fizerem login no aplicativo pela primeira vez, o que ocorrerá com a orientação de um profissional de saúde treinado em seu uso, eles verão uma grande quantia em dólares que ganharam ao se inscrever no programa - neste estudo, $ 150 serão oferecidos para 90 dias de adesão perfeita aos medicamentos e autopesagem diária em balanças digitais conectadas fornecidas pela Wellth. Também serão dadas instruções informando que os check-ins de peso e medicamentos perdidos resultarão em uma dedução de $ 2 por dia da conta a ser paga em cada período de pagamento mensal.

Se um aumento diário de peso de 2 lb ou mais, ou 5 lb. aumento semanal de peso for detectado em qualquer paciente, um médico ou enfermeira da UMCPP será alertado por e-mail automático e texto. Um médico ou enfermeiro chamará o paciente para avaliar os sintomas do paciente (ou seja, aumento da falta de ar ou diminuição da tolerância ao esforço, medicação e adesão à dieta). Depois que um alerta de ganho de peso for acionado, a equipe continuará a receber dados adicionais sobre o paciente pelos próximos 7 dias para verificar se o peso continua aumentando, o que acionaria um telefonema adicional e uma notificação ao médico do paciente.

Depois que uma ligação for feita para o paciente, se, no julgamento clínico do médico ou enfermeiro, houver sintomas crescentes de insuficiência cardíaca, o médico ou enfermeiro sugerirá ao paciente que marque uma consulta e consulte seu médico nos próximos 48 horas.

Os benefícios deste estudo para o braço de intervenção incluem melhor saúde, redução do risco de readmissão e redução concomitante da carga de saúde, bem como um ganho financeiro pequeno, mas tangível. Os benefícios para a sociedade, assumindo o sucesso amplamente aplicável, incluem a redução nas taxas de reinternação em toda a população devido a uma melhor saúde e redução nos gastos com saúde.