Mobilní aplikace s finančními pobídkami pro pacienty za dodržování léků na srdeční selhání a každodenní samovážení

Nedodržování kardiovaskulárních léků a každodenní sledování hmotnosti jsou kritickými problémy při opětovném přijetí do nemocnice pro srdeční selhání. Pouze 60 % pacientů dodržuje předepsanou kardiovaskulární medikaci alespoň 80 % dnů a pouze 40 % si denně hlídá váhu, přestože vlastní váhy. Na národní úrovni přispívá nonadherence k nadměrné míře zpětného přijetí HF z 50 % do 6 měsíců a 24 % do 30 dnů po propuštění. Za účelem zvýšení povědomí a odpovědnosti začala Centra pro Medicare & Medicaid Services (CMS) v roce 2009 vykazovat tyto sazby a zákon o cenově dostupné péči a smlouvy s plátci založené na hodnotě zavedly finanční pokuty, aby podnítily řešení založená na poskytovatelích.

Telehealth intervence jsou ideální, nízkonákladovou, škálovatelnou metodou ke snížení počtu readmisí vzdáleným posílením podpory pacientů. Intervence telehealth u srdečního selhání, které se zaměřují na dodržování medikace a vlastní vážení, prokázaly snížení četnosti readmisí o 80 % nebo více, ale tyto intervence dosud nejsou široce přijaty v klinické praxi kvůli nedostatku randomizovaných, kontrolovaných studií. Navrhujeme tedy randomizovanou kontrolovanou studii vlastní platformy telehealth na University Medical Center of Princeton v Plainsboro (UMCPP), která umožní vzdálenou podporu pacientům se srdečním selháním prostřednictvím mobilní aplikace v kombinaci s finančními pobídkami k motivaci k dodržování léků a vlastnímu vážení. K účasti ve studii budou pozváni pacienti přijatí do UMCPP s primární přijímací nebo propouštěcí diagnózou srdečního selhání se sníženou ejekční frakcí (EF<40 %) (ICD-10 kódy I50.2_).

Každému pacientovi v intervenčním rameni bude nabídnuta pobídka 150 USD spolu s aplikací Wellth načtenou do jeho smartphonu. Když se uživatelé poprvé přihlásí do aplikace, k čemuž dojde pod vedením poskytovatele zdravotní péče vyškoleného v jejím používání, zobrazí se jim velká částka v dolarech, kterou vydělali registrací do programu – v této studii bude za 150 USD nabízeno 90 dní dokonalého dodržování léků a každodenního vlastního vážení pomocí připojených digitálních vah, které poskytuje Wellth. Budou také uvedeny pokyny, že zmeškané kontroly hmotnosti a léků budou mít za následek odečtení 2 USD za den z účtu, které bude vyplaceno v každém měsíčním výplatním období.

Pokud denní nárůst hmotnosti o 2 lb nebo více nebo o 5 lb. týdenní nárůst hmotnosti, je detekován u jakéhokoli pacienta, lékař nebo sestra UMCPP budou upozorněni prostřednictvím automatického e-mailu a SMS. Lékař nebo sestra pak zavolá pacientovi, aby posoudil pacientovy symptomy (tj. zvyšující se dušnost nebo snížení tolerance námahy, medikace a dodržování diety). Jakmile bude spuštěno upozornění na nárůst hmotnosti, tým bude i nadále dostávat další údaje o pacientovi po dobu následujících 7 dní, aby zjistil, zda se hmotnost nadále zvyšuje, což by vyvolalo další telefonát a upozornění lékaře pacienta.

Po telefonátu pacientovi, pokud podle klinického úsudku lékaře nebo sestry, že se příznaky srdečního selhání zvyšují, lékař nebo sestra pacientovi navrhne, aby si domluvil schůzku a navštívil svého lékaře během následujících 48 let. hodin.

Mezi výhody této studie pro intervenční rameno patří lepší zdraví, snížené riziko opětovného přijetí a současné snížení zdravotní zátěže, stejně jako malý, ale hmatatelný finanční zisk. Mezi výhody pro společnost, za předpokladu široce použitelného úspěchu, patří snížení četnosti readmisí v celé populaci díky lepšímu zdraví a snížení výdajů na zdravotní péči.