Aplikacja mobilna z zachętami finansowymi dla pacjentów za przestrzeganie leków na niewydolność serca i codzienne ważenie się

Nieprzestrzeganie leków sercowo-naczyniowych i codzienna kontrola masy ciała to krytyczne kwestie przy ponownych przyjęciach do szpitala z powodu niewydolności serca. Tylko 60% pacjentów przestrzega przepisanych leków sercowo-naczyniowych przez co najmniej 80% dni, a tylko 40% codziennie kontroluje swoją wagę, pomimo posiadania wagi. W skali kraju nieprzestrzeganie zaleceń przyczynia się do nadmiernego wskaźnika readmisji z HF wynoszącego 50% w ciągu 6 miesięcy i 24% w ciągu 30 dni od wypisu. Aby zwiększyć świadomość i odpowiedzialność, Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) zaczęło zgłaszać te stawki w 2009 roku, a ustawa o przystępnej cenie i umowy oparte na wartości z płatnikami ustanowiły kary finansowe, aby pobudzić rozwiązania oparte na dostawcach.

Interwencje telezdrowotne to idealna, tania i skalowalna metoda ograniczania ponownych hospitalizacji poprzez zdalne zwiększanie wsparcia pacjentów. Interwencje telezdrowotne w HF, których celem jest przestrzeganie zaleceń lekarskich i samoważenie, wykazały zmniejszenie odsetka ponownych hospitalizacji o 80% lub więcej, ale nie są one jeszcze szeroko stosowane w praktyce klinicznej ze względu na brak randomizowanych, kontrolowanych badań. Proponujemy zatem randomizowane, kontrolowane badanie zastrzeżonej platformy telezdrowia w University Medical Center of Princeton w Plainsboro (UMCPP), aby umożliwić zdalne wsparcie dla pacjentów z HF za pośrednictwem aplikacji mobilnej w połączeniu z zachętami finansowymi motywującymi do przestrzegania zaleceń lekarskich i samodzielnego ważenia się. Do udziału w badaniu zostaną zaproszeni pacjenci przyjmowani do UMCPP z pierwotnym rozpoznaniem przy przyjęciu lub wypisie z niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową (EF<40%) (kody ICD-10 I50.2_).

Każdy pacjent w ramieniu interwencyjnym otrzyma zachęty w wysokości 150 USD wraz z aplikacją Wellth załadowaną na jego smartfon. Gdy użytkownicy po raz pierwszy zalogują się do aplikacji, co nastąpi pod kierunkiem pracownika służby zdrowia przeszkolonego w jej obsłudze, zostanie im wyświetlona duża kwota w dolarach, którą zarobili, rejestrując się w programie – w tym badaniu zaoferowane zostanie 150 USD za 90 dni idealnego przestrzegania leków i codziennego ważenia się za pomocą podłączonych wag cyfrowych firmy Wellth. Zostaną również podane instrukcje stwierdzające, że pominięcie kontroli wagi i leków spowoduje potrącenie 2 USD dziennie z konta, które będzie wypłacane w każdym miesięcznym okresie rozliczeniowym.

Jeśli 2 funty lub więcej dziennie zwiększa wagę lub 5 funtów. tygodniowego wzrostu masy ciała zostanie wykryty u jakiegokolwiek pacjenta, lekarz lub pielęgniarka UMCPP zostanie o tym powiadomiony automatycznie za pośrednictwem wiadomości e-mail i SMS-a. Następnie lekarz lub pielęgniarka zadzwonią do pacjenta, aby ocenić objawy pacjenta (tj. narastająca duszność lub zmniejszona tolerancja wysiłkowa, przyjmowanie leków i przestrzeganie diety). Po wyzwoleniu ostrzeżenia o przyroście masy ciała zespół będzie nadal otrzymywać dodatkowe dane o pacjencie przez następne 7 dni, aby sprawdzić, czy waga nadal rośnie, co spowodowałoby dodatkowy telefon i powiadomienie lekarza pacjenta.

Po wezwaniu pacjenta, jeżeli w ocenie klinicznej lekarza lub pielęgniarki nasilają się objawy niewydolności serca, lekarz lub pielęgniarka zasugeruje pacjentowi umówienie się na wizytę i wizytę u lekarza w ciągu najbliższych 48 godziny.

Korzyści z tego badania dla grupy interwencyjnej obejmują lepszy stan zdrowia, zmniejszone ryzyko ponownej hospitalizacji i jednoczesne zmniejszenie obciążenia opieki zdrowotnej, a także niewielki, ale wymierny zysk finansowy. Korzyści dla społeczeństwa, przy założeniu szerokiego zastosowania sukcesu, obejmują zmniejszenie wskaźników readmisji w całej populacji ze względu na lepszy stan zdrowia oraz zmniejszenie wydatków na opiekę zdrowotną.