Mobilapp med tålmodige økonomiske incitamenter til overholdelse af hjertesvigtsmedicin og daglig selvvejning

Manglende overholdelse af hjerte-kar-medicin og daglig vægtovervågning er kritiske problemer ved genindlæggelser på hospitalet for hjertesvigt. Kun 60% af patienterne overholder ordineret hjerte-kar-medicin i mindst 80% af dagene, og kun 40% overvåger deres vægt dagligt, på trods af at de ejer vægte. Nationalt bidrager manglende overholdelse til for høje HF-genindlæggelsesrater på 50 % inden for 6 måneder og 24 % inden for 30 dage efter udskrivelsen. For at øge bevidstheden og ansvarligheden begyndte Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) at rapportere disse satser i 2009, og Affordable Care Act og værdibaserede kontrakter med betalere har etableret økonomiske sanktioner for at anspore udbyderbaserede løsninger.

Telesundhedsinterventioner er en ideel, billig, skalerbar metode til at reducere genindlæggelser ved at fjernforbedre patientstøtten. Telesundhedsinterventioner for HF, der retter sig mod medicinoverholdelse og selvvejning, har vist reduktioner i genindlæggelsesrater med 80 % eller mere, men disse er endnu ikke bredt udbredt i klinisk praksis på grund af mangel på randomiserede, kontrollerede undersøgelser. Vi foreslår således en randomiseret, kontrolleret undersøgelse af en proprietær telehealth-platform ved University Medical Center of Princeton at Plainsboro (UMCPP) for at muliggøre fjernsupport til HF-patienter gennem en mobil-app kombineret med økonomiske incitamenter til at motivere overholdelse af medicin og selvvejning. Patienter indlagt på UMCPP med den primære indlæggelses- eller udskrivelsesdiagnose hjertesvigt med reduceret ejektionsfraktion (EF<40%) (ICD-10 koder I50.2_) vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen.

Hver patient i interventionsarmen vil blive tilbudt $150 i incitamenter sammen med Wellth-appen indlæst på hans eller hendes smartphone. Når brugere første gang logger ind på appen, hvilket vil ske med vejledning fra en sundhedsudbyder, der er uddannet i dens brug, vil de blive vist et stort beløb i dollars, som de har tjent ved at tilmelde sig programmet - i denne undersøgelse vil der blive tilbudt $150 for 90 dages perfekt overholdelse af medicin og daglig selvvejning ved hjælp af tilsluttede digitale vægte leveret af Wellth. Der vil også blive givet instruktioner om, at manglende vægt- og medicincheck-in vil resultere i et fradrag på 2 USD pr. dag fra kontoen, der skal udbetales ved hver månedlig lønperiode.

Hvis en daglig stigning på 2 lb. eller mere, eller en 5 lb. ugentlig stigning i vægt, registreres hos enhver patient, vil en UMCPP-læge eller sygeplejerske blive advaret via automatisk e-mail og tekst. En læge eller en sygeplejerske vil derefter ringe til patienten for at vurdere patientens symptomer (dvs. øget åndenød eller fald i anstrengelsestolerance, medicinering og diætoverholdelse). Når en vægtøgningsadvarsel er blevet udløst, vil teamet fortsætte med at modtage yderligere data om patienten i de næste 7 dage for at se, om vægten fortsætter med at stige, hvilket ville udløse et yderligere telefonopkald og patientlægemeddelelse.

Efter at der er foretaget et opkald til patienten, vil lægen eller sygeplejersken efter lægens eller sygeplejerskens kliniske vurdering, at der er stigende hjertesvigtssymptomer, foreslå patienten, at de bestiller tid og ser lægen inden for de næste 48 timer.

Fordelene ved denne undersøgelse for interventionsarmen inkluderer bedre helbred, reduceret risiko for genindlæggelse og samtidig reduktion i sundhedsbyrden samt en lille, men håndgribelig økonomisk gevinst. Fordelene for samfundet, forudsat at succes er bredt anvendelig, omfatter reduktion i befolkningsdækkende genindlæggelsesrater på grund af bedre sundhed og reduktion i sundhedsudgifter.