Mobile App mit finanziellen Anreizen für Patienten zur Einhaltung von Medikamenten gegen Herzinsuffizienz und täglichem Selbstwiegen

Die Nichteinhaltung von Herz-Kreislauf-Medikamenten und die tägliche Gewichtsüberwachung sind kritische Punkte bei der Wiedereinweisung ins Krankenhaus wegen Herzinsuffizienz. Nur 60 % der Patienten halten sich an mindestens 80 % der Tage an die verschriebenen Herz-Kreislauf-Medikamente und nur 40 % kontrollieren ihr Gewicht täglich, obwohl sie eine Waage besitzen. National trägt Nonadhärenz zu überhöhten HF-Wiedereinweisungsraten von 50 % innerhalb von 6 Monaten und 24 % innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung bei. Um das Bewusstsein und die Rechenschaftspflicht zu schärfen, haben die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) 2009 damit begonnen, diese Tarife zu melden, und der Affordable Care Act und wertbasierte Verträge mit den Kostenträgern haben finanzielle Strafen eingeführt, um anbieterbasierte Lösungen voranzutreiben.

Telemedizinische Interventionen sind eine ideale, kostengünstige und skalierbare Methode, um Wiedereinweisungen zu reduzieren, indem die Patientenunterstützung aus der Ferne verbessert wird. Telemedizinische Interventionen für Herzinsuffizienz, die auf die Einhaltung der Medikation und das Selbstwiegen abzielen, haben eine Verringerung der Wiederaufnahmeraten um 80 % oder mehr gezeigt, aber diese sind in der klinischen Praxis noch nicht weit verbreitet, da randomisierte, kontrollierte Studien fehlen. Wir schlagen daher eine randomisierte, kontrollierte Studie einer proprietären Telemedizinplattform am University Medical Center of Princeton in Plainsboro (UMCPP) vor, um Herzinsuffizienzpatienten über eine mobile App Fernunterstützung zu ermöglichen, kombiniert mit finanziellen Anreizen, um die Einhaltung von Medikamenten und das Selbstwiegen zu motivieren. Patienten, die mit der primären Aufnahme- oder Entlassungsdiagnose einer Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (EF<40%) (ICD-10-Codes I50.2_) in das UMCPP aufgenommen wurden, werden zur Teilnahme an der Studie eingeladen.

Jedem Patienten im Interventionsarm werden zusammen mit der Wellth-App, die auf sein Smartphone geladen wird, Anreize in Höhe von 150 US-Dollar angeboten. Wenn sich Benutzer zum ersten Mal bei der App anmelden, was unter Anleitung eines in der Anwendung geschulten Gesundheitsdienstleisters erfolgt, wird ihnen ein großer Dollarbetrag angezeigt, den sie durch die Registrierung für das Programm verdient haben – in dieser Studie werden 150 US-Dollar angeboten 90 Tage perfekte Einhaltung der Medikamente und tägliches Selbstwiegen auf der angeschlossenen Digitalwaage von Wellth. Es werden auch Anweisungen gegeben, dass versäumte Gewichts- und Medikamentenkontrollen zu einem Abzug von $2 pro Tag vom Konto führen, der in jeder monatlichen Zahlungsperiode ausgezahlt wird.

Wenn eine tägliche Gewichtszunahme von 2 lb. oder mehr oder 5 lb. eine wöchentliche Gewichtszunahme bei einem Patienten festgestellt wird, wird ein UMCPP-Arzt oder eine Krankenschwester per automatischer E-Mail und Textnachricht benachrichtigt. Ein Arzt oder eine Krankenschwester ruft dann den Patienten an, um die Symptome des Patienten (d. h. zunehmende Atemnot oder Abnahme der Belastungstoleranz, Medikation und Diättreue). Sobald eine Gewichtszunahmewarnung ausgelöst wurde, erhält das Team weitere Daten über den Patienten für die nächsten 7 Tage, um zu sehen, ob das Gewicht weiter zunimmt, was einen zusätzlichen Anruf und eine Benachrichtigung des Patientenarztes auslösen würde.

Nach einem Anruf beim Patienten wird der Arzt oder das Pflegepersonal dem Patienten vorschlagen, innerhalb der nächsten 48 Stunden einen Termin zu vereinbaren und seinen Arzt aufzusuchen, wenn nach klinischer Einschätzung des Arztes oder der Pflegekraft zunehmende Symptome einer Herzinsuffizienz auftreten Std.

Zu den Vorteilen dieser Studie für den Interventionsarm gehören eine bessere Gesundheit, ein geringeres Wiederaufnahmerisiko und eine damit einhergehende Verringerung der Gesundheitsversorgung sowie ein kleiner, aber greifbarer finanzieller Gewinn. Zu den Vorteilen für die Gesellschaft, die einen weitreichenden Erfolg unterstellen, gehören die Verringerung der bevölkerungsweiten Wiederaufnahmeraten aufgrund besserer Gesundheit und die Verringerung der Gesundheitsausgaben.