족저근막염 치료를 위한 Botulinum Toxin A의 치료효과.

족저근막염은 만성 발뒤꿈치 통증의 가장 흔한 원인으로, 보통 40세 이상, 과체중, 좌식 또는 격렬한 신체 활동을 하는 환자에서 발생합니다.

발바닥 근막 기능은 해부학적 방향과 인장력에 의해 발 붕괴를 방지하는 것입니다. 종골 기저부에서 시작하여 지골 말단까지 확장됩니다. 발바닥 근막 스트레칭은 종골과 중족골의 변위를 방지하고 내측 세로 아치를 유지합니다. 종골과 중족지절 관절에 연결된 케이블을 시뮬레이션합니다. 족저근막의 작용에 대해 Hicks가 설명한 윈들러스 메커니즘은 일반적으로 손가락의 배측굴곡이 발생할 때 설명되며, 이는 족저근막 길이의 효과적인 단축으로 이어져 아치의 상승을 유발합니다. 손가락을 펴면 중족지절관절을 축 또는 고정점으로 하여 장력의 아치가 증가합니다. 외반의 배굴로 인한 발바닥 근막의 단축은 윈들러스 메커니즘의 핵심입니다. 근막절개술을 시행하면 이 메커니즘이 소실되어 악궁의 안정성이 감소하고 안정적인 말단 유지 단계를 허용하지 않습니다.

역사적으로 족저근막염의 발병은 과내전과 같은 생체역학적 결함에 기인하며, 이는 발의 과도한 이동성에 기여하여 족저근막의 신장을 통해 근근막 구조 및 연조직에 가해지는 스트레스를 증가시킵니다. 이 질병의 출현에 대한 주요 요인 중 하나가 기계적 과부하라는 것을 보여준 다른 연구들이 있으며 windlass 메커니즘의 파열에 필요한 장력은 체중의 1.4 ~ 3.4 범위라고 보고되었습니다. 주제.

이 병리의 치료를 위해 스테로이드의 병변내 적용, 혈소판 풍부 혈장, 병변내 보툴리눔 독소 A, 체외 충격파와 같은 치료에 대해 보고된 매우 다양한 치료법이 있으며, 이 모든 치료법은 비복근 및 발바닥의 스트레칭 운동에 의해 도움을 받습니다. 발바닥 근막의 근육 또는 스트레칭.

보툴리눔 독소 A의 임상적 사용은 콜린성 신경세포에 미치는 영향으로 인해 원래의 적응증 이상으로 확장되었습니다. 만성 통증 상태를 치료하기 위한 잠재적인 역할에 대한 증가된 관심은 칼시토닌 관련 유전자 펩티드 및 글루타메이트에 대한 물질 P의 방출 조절에 대한 독소의 효과에 부분적으로 근거합니다. 한편, 독소는 쥐 모델에서 염증성 통증의 억제와 1차 감각 뉴런의 신경 전달 물질 방출에 대한 효과를 보여주었습니다. 또한 말초 감작을 억제하여 중추 감작을 간접적으로 감소시킵니다. 보툴리눔 독소 A로 만성 족저근막염을 치료하는 것이 근육 마비를 일으키는지, 진통 소염 효과를 일으키는지 또는 두 가지 기전 모두에 의해 효과가 있는지는 확실하지 않습니다. 복합 효과, 내측 종골 과정에서 발생하는 근육의 마비 유도 및 진통 소염 특성으로 인한 직접적인 진통.

우리는 병소내 스테로이드에 대한 보툴리눔 독소 A의 사용을 비교한 이전 연구를 수행했습니다. 보툴리눔 독소 A는 쌍자궁과 발바닥 근육 자궁에 도포하였고, 덱사메타손은 근막 통증이 가장 심한 부위에 도포하였다. 보툴리눔 독소를 투여받은 환자는 스테로이드를 투여받은 환자보다 더 빠르고 지속적으로 개선되었습니다.

발바닥 근막염에 대한 또 다른 일반적인 치료 형태는 병변 내 스테로이드의 적용입니다. 그러나 이러한 약물과 관련된 합병증에 대한 보고가 있으며 주요 합병증 중 하나는 2.4%에서 5.7% 범위의 족저근막 파열입니다. 파열로 인한 통증 완화에도 불구하고 많은 환자들이 주로 2회 적용 후 외측 족저 신경 기능 장애, 피로 골절과 같은 다른 관련 합병증을 경험합니다.

목적 및 독창성: 본 연구의 목적은 족저근막염 치료를 위한 보툴리눔 독소 A의 사용이 병변내 스테로이드 치료보다 우수함을 입증하는 것입니다. 스테로이드 사용은 합병증과 관련이 있기 때문에 우리는 환자에게 더 안전하고 덜 고통스러운 치료 요법을 확립하려고 노력합니다. 우리는 보툴리눔 독소 A가 국소 적용 시 진통 및 항염증 효과가 있고, 아세틸콜린의 방출을 차단하여 근육 이완 작용을 한다는 정보가 있기 때문에 병변 내 적용도 가능하다고 생각합니다. 신경근 접합부.

일반 목표:

족저근막염으로 진단된 환자에서 보툴리눔 독소 A의 치료 효과를 평가한다.

가설:

보툴리눔 독소 A의 적용은 족저근막염의 치료에서 병변내 스테로이드의 사용보다 더 나은 결과를 나타낸다.

재료 및 방법:

연구를 위해 모집된 모든 환자는 치료 프로토콜에 대해 설명되고 연구에 포함되기 전에 정보에 입각한 동의서에 서명합니다. 초음파를 이용한 족저근막 측정 및 발목 굴곡 운동 범위 측정, 환자의 체질량 지수를 파악하기 위한 측정 및 체중 측정. 그들은 세 가지 치료 그룹 중 하나로 무작위 배정됩니다. 5ml의 마취제(Ropivacaine 7.5%)로 그룹 1(대조군) 치료, 그룹 2(스테로이드)는 베타메타손 1ml와 국소 마취제 3ml를 도포하고 그룹 3(보툴리눔 독소 A) 250U를 삽입 부위에 도포합니다. 발바닥 근막. 모든 환자는 족저근막 스트레칭 운동의 빈도와 지속 시간에 대한 자세한 설명을 받게 됩니다. 그 후, 침윤 후 2주, 1개월, 3개월 및 6개월에 맹검 조사관에 의해 환자를 평가할 것이며; 평가 척도가 적용됩니다: Visual Analogue Scale (EVA), Maryland Foot & Ankle Score, Foot & Ankle Outcome Score (AOFAS), Foot & Ankle Disability Index (FADI).