Therapeutische Wirkung von Botulinumtoxin A zur Behandlung von Plantarfasziitis.

Plantarfasziitis stellt die häufigste Ursache für chronische Fersenschmerzen dar und tritt normalerweise bei Patienten auf, die 40 Jahre oder älter sind, übergewichtig, sitzend oder mit intensiver körperlicher Aktivität.

Die Funktion der Plantarfaszie besteht darin, durch ihre anatomische Ausrichtung und durch ihre Zugkräfte einen Kollaps des Fußes zu verhindern; Er entspringt an der Basis des Fersenbeins und erstreckt sich distal zu den Phalangen. Die Dehnung der Plantarfaszie verhindert die Verschiebung des Fersenbeins und der Mittelfußknochen und erhält das mediale Längsgewölbe. Simuliert ein Kabel, das an den Kalkaneus- und Metatarsophalangealgelenken befestigt ist. Der von Hicks beschriebene Windlass-Mechanismus für die Wirkung der Plantarfaszie wird normalerweise erklärt, wenn eine Dorsalflexion der Finger auftritt, dies führt zu einer effektiven Verkürzung der Länge der Plantarfaszie, was zu einer Anhebung des Fußgewölbes führt. Die Streckung der Finger verstärkt den Spannungsbogen mit dem Großzehengrundgelenk als Achse bzw. Ankerpunkt. Die Verkürzung der Plantarfaszie, die sich aus der Dorsalflexion des Hallux ergibt, ist die Essenz des Windlass-Mechanismus. Wenn eine Fasziotomie durchgeführt wird, geht dieser Mechanismus verloren, was die Stabilität des Bogens verringert und eine Phase des stabilen Endaufenthalts nicht zulässt.

Historisch gesehen wird die Entwicklung einer Plantarfasziitis biomechanischen Defekten wie Hyperpronation zugeschrieben, die zu einer übermäßigen Beweglichkeit des Fußes beiträgt, was die Belastung der muskulofaszialen Strukturen und des Weichgewebes durch eine Dehnung der Plantarfaszie erhöht. Andere Studien haben gezeigt, dass einer der Hauptfaktoren für das Auftreten dieser Krankheit die mechanische Überlastung ist, und es wurde berichtet, dass die für das Reißen des Ankerwindenmechanismus erforderliche Spannung zwischen 1,4 und 3,4 des Körpergewichts liegt Gegenstand.

Es gibt eine Vielzahl von Therapien zur Behandlung dieser Pathologie, intraläsionale Anwendung von Steroiden, plättchenreiches Plasma, intraläsionales Botulinumtoxin A, Behandlungen wie extrakorporale Stoßwellen, die alle durch Dehnungsübungen des Gastrocnemius und der Fußsohle unterstützt werden Muskeln oder Dehnung der Plantarfaszie.

Die klinische Verwendung von Botulinumtoxin A hat sich durch seine Wirkungen auf cholinerge Neuronen über die ursprünglichen Indikationen hinaus ausgeweitet. Das zunehmende Interesse an der potenziellen Rolle bei der Behandlung chronischer Schmerzzustände beruht teilweise auf den Wirkungen des Toxins auf die Modulation der Freisetzung von Substanz P, auf das mit Calcitonin verwandte Genpeptid und Glutamat. Andererseits hat das Toxin seine Wirkung auf die Hemmung von Entzündungsschmerz und auf die Freisetzung von Neurotransmittern aus primären sensorischen Neuronen in einem Rattenmodell gezeigt. Es hemmt auch die periphere Sensibilisierung, was zu einer indirekten Verringerung der zentralen Sensibilisierung führt. Es ist unklar, ob die Behandlung der chronischen Plantarfasziitis mit Botulinumtoxin A über eine Muskellähmung oder über analgetische entzündungshemmende Wirkungen oder über beide Mechanismen wirkt. Eine kombinierte Wirkung, Induktion einer Paresie der Muskeln, die vom medialen Fersenbeinfortsatz ausgeht, und direkte Analgesie aufgrund analgetischer, entzündungshemmender Eigenschaften.

Wir haben eine frühere Studie durchgeführt, in der wir die Verwendung von Botulinumtoxin A mit intraläsionalen Steroiden verglichen haben; Die Applikation von Botulinumtoxin A erfolgte in der Zwillings- und Sohlenmuskulatur, während Dexamethason im Bereich der stärksten Faszienschmerzen appliziert wurde. Patienten, die Botulinumtoxin erhielten, zeigten eine schnellere und nachhaltigere Besserung als Patienten, die Steroide erhielten.

Eine weitere übliche Form der Behandlung von Plantarfasziitis ist die Anwendung von intraläsionalen Steroiden; Es gibt jedoch Berichte über Komplikationen im Zusammenhang mit diesen Medikamenten, und eine der wichtigsten ist der Riss der Plantarfaszie, der zwischen 2,4 % und 5,7 % liegt; Trotz Schmerzlinderung aufgrund der Ruptur haben viele Patienten andere damit verbundene Komplikationen wie unter anderem Funktionsstörungen des lateralen Plantarnervs, Stressfrakturen, hauptsächlich nach 2 Anwendungen.

Ziel und Originalität: Das Ziel unserer Studie ist es zu zeigen, dass der Einsatz von Botulinumtoxin A zur Behandlung der Plantarfasziitis der Behandlung mit intraläsionalen Steroiden überlegen ist. Wir versuchen, eine sicherere und weniger schmerzhafte Behandlungstherapie für den Patienten zu etablieren, da der Einsatz von Steroiden mit Komplikationen verbunden ist. Wir glauben, dass das Botulinumtoxin A auch intraläsional angewendet werden kann, da es Informationen gibt, die darauf hindeuten, dass dieses Toxin bei seiner lokalen Anwendung eine analgetische und entzündungshemmende Wirkung hat und nicht nur durch die Wirkung der Muskelentspannung, indem es die Freisetzung von Acetylcholin blockiert neuromuskuläre Verbindungen.

Allgemeines Ziel:

Bewertung der therapeutischen Wirkung von Botulinumtoxin A bei Patienten mit diagnostizierter Plantarfasziitis.

Hypothese:

Die Anwendung von Botulinumtoxin A zeigt bessere Ergebnisse bei der Behandlung von Plantarfascitis als die Anwendung von intraläsionalen Steroiden.

Material und Methoden:

Alle Patienten, die für die Studie rekrutiert werden, werden über das Behandlungsprotokoll aufgeklärt und unterschreiben vor der Aufnahme in die Studie ihre Einverständniserklärung. Vermessung der Plantarfaszie mittels Ultraschall und Messung der Bewegungsumfänge der Sprunggelenkflexion sowie Vermessung und Wiegen des Patienten zur Ermittlung des Body-Mass-Index. Sie werden in eine von drei Behandlungsgruppen randomisiert. Gruppe 1 (Kontrolle) Behandlung mit 5 ml Anästhetikum (Ropivacain 7,5 %), Gruppe 2 (Steroide) Applikation von 1 ml Betamethason plus 3 ml Lokalanästhetikum und Gruppe 3 (Botulinumtoxin A) 250 E, in der Insertionszone des Plantarfaszie. Alle Patienten erhalten eine ausführliche Erklärung der Dehnungsübungen der Plantarfaszie, sowie deren Häufigkeit und Dauer. Anschließend werden die Patienten 2 Wochen, 1 Monat, 3 Monate und 6 Monate nach der Infiltration von einem verblindeten Prüfarzt untersucht; Bewertungsskalen werden angewendet: Visual Analogue Scale (EVA), Maryland Foot & Ankle Score, Foot & Ankle Outcome Score (AOFAS), Foot & Ankle Disability Index (FADI).